更昔洛韋治療成人水痘療效觀察

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性傳染病，好發于2～10歲的兒童，但近年來，成人水痘明顯增多，癥狀較兒童重。2009年9月～2011年10月應用更昔洛韋治療成人水痘患者48例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者48例，均為我校在校大學生，發疹前均未接種過水痘疫苗，發病季節以冬春季為主36例(75%)，其中男28例，女20例，年齡18～26歲，平均22.3歲。發疹前有明確水痘接觸史16例，多為同一宿舍或同一戶，48例中誤診為上呼吸道感染10例，丘疹性蕁麻疹3例，膿皰瘡1例，傳染性軟疣1例。

臨床表現：所有患者均有典型皮疹，一般在發熱1～6天后出現全身泛發綠豆至黃豆大小的紅色斑丘疹，水皰，皰壁較薄，周圍繞以紅暈，向心性分布，瘙癢較重，發熱16例，體溫37.5～40.1℃，頭痛5例，全身乏力10例，咽痛8例，惡心、嘔吐2例，28例可見3～21個膿皰，其中3例口腔及外陰黏膜有散在水皰，糜爛。

治療方法：所有患者均嚴格隔離，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予更昔洛韋0.25g，1次/日靜滴。對照組給予阿昔洛韋0.75g，1次/日靜滴，療程均7天。兩組患者均口服抗病毒口服液，外用爐甘石洗劑。瘙癢者給以抗組胺藥；高熱者給予退熱；感染者給予羅紅霉素0.15g口服，2次/日，局部外用莫匹羅星軟膏，治療前后檢查血常規，尿常規。

療效評價：熱退、皮疹結痂為治愈。觀察治療過程中兩組退熱時間及皮疹結痂時間。兩組時間均數比較采用t檢驗。

結果

治療效果：治療組體溫恢復正常及皮疹結痂時間與對照組比較均有明顯差異(P＜0.05)。患者均治愈出院。見表1。

兩組不良反應比較：治療組白細胞減少1例，惡心、嘔吐1例。對照組白細胞減少1例，惡心、嘔吐2例。停藥后兩組不良反應均消失。

討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，它的發生與病人體內無特異性抗體或水平過低，不足以中和對抗水痘-帶狀皰疹病毒或全身免疫功能低下有關［1］，兒童多見。但近年來，兒童水痘的發病率逐漸減少，而成人水痘逐漸增多，并有合并內臟損害的報道［2］。兒童水痘的發病率逐漸減少的原因考慮與近些年兒童接種Oka株水痘減毒活疫苗的普及率有關。水痘雖是自限性疾病，但成人水痘與兒童水痘相比癥狀重，其潛伏期長，發熱時間長，體溫高，病程長，皮疹分布廣泛且皮損嚴重，易并發水痘肺炎、水痘腦炎等。及早應用高效的抗病毒藥物可縮短病程及減少并發癥的發生，而更昔洛韋是一種新型的廣譜抗DNA病毒藥物，其機理是進入宿主細胞后先被磷酸化為單磷酸更昔洛韋，再經細胞激酶作用成為三磷酸更昔洛韋［3］，其在病毒感染細胞內的濃度可以高于非感染細胞的100倍，通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶，摻入病毒DNA鏈終止DNA延長，從而抑制病毒復制［4］。

通過本組資料顯示，更昔洛韋治療成人水痘可迅速縮短病程，改善癥狀，未見明顯不良反應，是治療水痘，控制水痘流行的理想藥物。

參考文獻

1 趙瑾偉.成人水痘16例［J］.中國皮膚性病學雜志，2002，16(4):226.

2 楊合元，黃健，陳家秀.伴內臟損害的成人水痘6例.中華皮膚科雜志，2003，36:478.

3 季麗珠，胡潔，林毅.更昔洛韋在小兒病毒性疾病中的應用［J］.中國處方藥，2004，5:73-74.

4 胡偉，焦麗，王茜麗，等.更昔洛韋治療小兒水痘療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22(5):290.