肺癌手術治療的麻醉效果分析115例

肺癌是全球發病率最高的一種癌癥［1］，嚴重影響著的患者的身心健康，手術治療是是治療肺癌的一種重要手段之一，但如果麻醉不當，?？杉觿》喂δ軗p害，甚至危機生命，為探討肺癌患者手術麻醉的臨床效果，2005年3月～2011年12月手術治療肺癌患者115例，對其麻醉情況進行回顧性分析，現總結如下。

資料與方法

2005年3月～2011年12月收治肺癌患者115例，男100例，女15例；年齡39～81歲，平均68.3歲；病程1～12個月，平均6.1個月。腫瘤直徑＞5cm 25例，3.1～5cm 71例，≤3cm 19例，右下肺癌10例，右中下肺癌16例，右上肺癌15例，左上肺癌41例，左下肺癌33例。腫瘤有外侵26例，有淋巴結轉移81例。病理結果：肺泡細胞癌6例、小細胞未分化癌8例、腺癌30例、鱗癌70例、類癌1例。按國際TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期27例，Ⅲ期80例，Ⅳ期2例。

方法：患者麻醉前8小時禁食水，患者取健側臥位，腋以下胸部墊高，常規消毒鋪巾。先行胸段硬膜外腔置管，注入0.25%布比卡因，測定阻滯平面，靜脈誘導用咪噠唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫溴銨0.1～0.12mg/kg，麻醉維持用丙泊酚微泵持續給藥4～6mg/(kg·小時)，小量異氟醚吸入(1MAC以下)［2］，間斷追加芬太尼、維庫溴銨。加硬膜外麻醉者，間斷追加局麻藥。手術時間2～4小時，清醒后狀態平穩，回病室常規配帶硬膜外術后鎮痛泵。

結果

術后24小時內115中，惡心2例，嘔吐1例，麻醉結束后患者神志恢復情況：自主呼吸恢復時間6.3±2.2分鐘，呼之睜眼時間8.4±1.0分鐘，拔管時間8.7±0.9分鐘。

討論

老年患者多伴有內科疾病，如高血壓、冠心病、慢性肺疾患造成麻醉過程中患者生命體征的極度不平穩［3］。因此，加強術前病情的評估和內科疾病的及時處理，對降低圍術期并發癥和病死率有重要意義。

由于老年患者生理及藥理學變化的特殊性，麻醉藥物的選擇，應選用對循環呼吸抑制輕、半衰期短的藥物；另一方面，藥物的劑量需相應減小。提倡聯合誘導和維持，以較小劑量藥物優化組合，發揮協同作用，從而減少各自藥物的用量，避免其不良反應，減少對生理的干擾。

本文為探討肺癌患者手術麻醉的臨床效果，對收治肺癌患者115例術前3天用氨茶堿0.1g，3次/日。術前加用戊乙奎醚針0.5mg肌內注射。患者全部采用靜脈復合麻醉結合硬膜外麻醉方法，以咪達唑侖0.2mg/kg、芬太尼5μg/kg、異丙酚2mg/kg、琥珀膽堿2mg/kg小劑量誘導，氣管內插管，芬太尼維持麻醉，輔以硬膜外麻醉鎮痛。術后24小時內115例中，惡心2例，嘔吐1例，麻醉結束后患者神志恢復情況：自主呼吸恢復時間6.3±2.2分鐘，呼之睜眼時間8.4±1.0分鐘，拔管時間8.7±0.9分鐘。結果表明聯合誘導麻醉可以有效提高麻醉效果，減少藥物用量和不良反應的發生。

參考文獻

1 Molina R，Auge JM，Escudero JM，et al.Mucins CA 125，CA 19 9，CA 15 3 and TAG 72 3 as tumor markers in patients with lung cancer:comparison with CYFRA 21 1，CEA，SCC and NSE［J］.Tumor Biol，2008，29(6):371-80.

2 Pollan M，Varela G，Torres A，et al.Clinicalvalue of p53，c erbB 2，CEA and CA125 regarding relapse，metastasis and death in re setable nonsmall cell lung cancer［J］.Int J Cancer，2003，107(5):781.

3 Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Br J Anaesth，2000，85(4):533-540.