鹽酸嗎啡緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對控制癌性疼痛的對比分析

癌癥在目前居民死因中占第1或第2位，而疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。口服嗎啡在治療癌性疼痛中已被廣泛使用，由于對其熟悉，方便獲得，價格便宜，目前仍然是多數(shù)臨床醫(yī)生的首選［1］。硫酸嗎啡與鹽酸嗎啡均為臨床治療癌痛較為常用的鎮(zhèn)痛類藥物，通過作用于機體組織的阿片受體而產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果［2］。兩者在作用、代謝、不良反應(yīng)等方面有一定差異。通過2010年6月～2011年6月采用隨機對照研究方法，對鹽酸嗎啡緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片用于治療癌痛的療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治癌癥患者50例，均伴有明顯的疼痛癥狀；其中男28例，女22例；年齡18～90歲，平均67歲。其中肺癌17例、胃癌12例、肝癌8例、直腸癌7例、鼻咽癌1例、乳腺癌2例、胰腺癌3例。疼痛程度：重度21例(42%)，中度疼痛30例(58%)。

治療方法：將50名癌癥患者隨機分為兩組，A組為鹽酸嗎啡組25例，口服鹽酸嗎啡緩釋片；B組為硫酸嗎啡組25例，口服硫酸嗎啡緩釋片。兩種藥物起始劑量均30mg，每12小時1次，30mg/次。每組療程均15天。

疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO編制的《癌痛治療手冊》，采用0～10數(shù)字疼痛強度分級法將疼痛分為5級：0為無疼痛；1～3輕度疼痛，可忍受，能正常生活，不影響睡眠；4～6中度疼痛，持續(xù)性疼痛，睡眠受干擾；7～9重度疼痛，強烈持續(xù)性疼痛，睡眠受嚴(yán)重干擾；10為極重度疼痛。患者用藥前開始使用此標(biāo)準(zhǔn)記錄疼痛程度，用藥后3天記錄1次。疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：0為未緩解，1為中度緩解，2為明顯緩解，4為完全緩解。中度以上疼痛緩解定為治療有效。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗和t檢驗對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛程度比較：鹽酸嗎啡緩釋片組中，中度疼痛6例，重度疼痛19例，硫酸嗎啡控釋片組中中度疼痛5例，重度疼痛20例，兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

劑量范圍：鹽酸嗎啡緩釋片組的平均起始劑量、平均維持劑量、平均最大劑量和達(dá)到維持劑量平均時間分別為55.0mg/日、78.7mg/日、76.6mg/日、1.6小時；硫酸嗎啡控釋片組的起始劑量、最大劑量、維持劑量及平均達(dá)到維持劑量時間分別為56.0mg/日、80.5mg/日、79.8mg/日、1.6小時；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＞0.05)。

疼痛緩解程度：用藥后2小時鹽酸嗎啡緩釋片組和硫酸嗎啡緩釋片組兩組患者中度疼痛以上緩解率均達(dá)55%以上；用藥第4天，兩組中度疼痛以上緩解率分別達(dá)93.5%和94.8%；完全緩解率以第3、4天為最高，分別為45.2%和48.7%；兩組疼痛緩解率和中度以上緩解率的差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

治療中，癌癥疼痛處于主要和優(yōu)先解決的地位，有效的止痛治療對中晚期癌患者非常重要。鹽酸嗎啡緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片作為強阿片鎮(zhèn)痛藥，采用了先進(jìn)的控釋技術(shù)，具有快速起效、持續(xù)強效鎮(zhèn)痛的特點，穩(wěn)定了血藥濃度，是治療中、重度癌痛第3階梯的首選藥物［3～5］。本試驗就鹽酸嗎啡與硫酸嗎啡的臨床鎮(zhèn)痛療效及安全性進(jìn)行隨機對照研究，結(jié)果顯示兩藥的中度疼痛以上緩解率均達(dá)90%。鹽酸嗎啡和硫酸嗎啡均可作為癌痛治療有效藥物［6］。嗎啡緩釋片起效快，宜用于急性突破性疼痛，對慢性癌痛需每4～6小時給藥，而緩釋片每12小時服用1次。總之，鹽酸嗎啡與硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛鎮(zhèn)痛效果均很顯著，二者不良反應(yīng)無明顯差異。緩釋片價格低廉，適宜于廣大農(nóng)村與貧困地區(qū)患者使用。

參考文獻(xiàn)

1 Vadalouca A，Moka E，Argyra E，et al.Opioid rota-tion in patientswith cancer:a review of the current literature.OpioidManag，2008，4(4):213-250.

2 潘慧君，周榮耀，杜敏，等.硫酸嗎啡與鹽酸嗎啡普通片對照治療中重度癌痛84例［J］.中國新藥雜志，2004，13(1):68-69.

3 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:15-17.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理總局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1995，1:49-54.

5 徐叔云.臨床藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:201.

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