兒童過敏性紫癜52例臨床探討

過敏性紫癜多發于學齡期兒童，常見發病年齡為7～14歲［1］，是兒童時期一種常見的血管變態反應性疾病，春季為發病高峰季節。2008年1月～2011年9月收治52例過敏性紫癜患兒，對其臨床資料進行回顧性分析?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年9月收治52例過敏性紫癜患兒，其中男30例，女22例，年齡5～14歲，平均6歲，42例患兒來院已經出現不同程度皮膚改變，紫癜多累及雙下肢，壓之不退色，次可累及上肢臀部，診斷明確，經過積極治療后痊愈出院。紫癜反復持續時間≤1個月者30例，21例出現不同程度的腹痛、嘔吐等，誤診為急性闌尾炎2例，至確診時間1天以內42例，2～3天3例，4～7天者6例，8天～1個月者1例。34例發現尿檢異常，孤立性血尿20例，血尿+蛋白尿14例。

臨床表現：兒童過敏性紫癜好發于7～14歲兒童，起病前1～3周常有上呼吸道感染病史，臨床主要表現為皮膚瘀點，好發于四肢伸側及臀部，呈對稱性，雙下肢最常見。開始出現皮膚及黏膜紫癜，并有發熱頭痛，不適及食欲不振?？砂槌鲅ふ睢㈥P節痛、腹痛及腎臟損害等。皮膚表現為小而分散的瘀點式蕁麻疹樣皮疹，一般在一天變為出血性的。典型病例診斷不難，近年來是兒童發病最高的血管炎［2］，但往往早期表現不典型或合并其他疾病容易發生誤診、漏診。

診斷：微高出于皮面的可觸及的紫癜，與血栓無關，該標準為必要標準，加上下述4條中的任意1條即可確診。①急性關節病或關節炎。②彌漫性腹上區壓痛。③皮膚或腎臟活檢提示以IgA為主的沉淀。④腎臟累及(血尿或蛋白尿)［3］。

治療原則：兒童過敏性紫癜目前治療主要為對癥治療，本研究病例給予無動物蛋白飲食，在治療過程中首先應積極避免過敏的原因，特別注意治療周圍的環境有無過敏原的存在，注意患兒多休息，避免勞累，因患兒抵抗力較低注意預防感冒，注意室內的溫度，做好保暖工作，在遇到病情反復的時候要查找原因。臨床目前普遍認為早期應用糖皮質激素可明顯縮短病程，改善臨床癥狀，應注意鏡下血尿、蛋白尿，定期復查尿常規，有效地減少腎臟病的發生。藥物治療有以下幾種：①抗過敏藥物：撲爾敏，葡萄糖酸鈣。②腎上腺皮質激素：地塞米松、氫化可的松、潑尼松。③改變血管脆性：維生素C、蘆丁。④莪術油10mg加5%的葡萄糖注射液靜脈150～200ml靜脈注射。⑤血小板聚集抑制藥：潘生丁。⑥若并發腎炎且激素治療無效者，可加用環磷酰胺。

結果

過敏性紫癜患兒80.7%發現雙下肢皮膚紫癜，10例誤診的過敏性紫癜患兒早期均無皮疹出現，在治療中后都有不同程度的皮疹相繼出現。因全身散在皮疹誤診為皮膚過敏1例，因腹痛、嘔吐誤診為腸系膜淋巴結炎3例，腹痛型的患兒在查體時容易造成敘述不清疼痛部位，加上血象回報高，誤診為急性闌尾炎2例，胃炎2例，后經設法除去致敏因素，飲食給予無動物蛋白為主，使用糖皮質激素、抗凝等治療預后良好。輕癥患者在7～10天痊愈，重癥者則長達數周至數月，52例過敏性紫癜患兒絕大部分預后良好。

討論

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，其發病機制不太明確，病因較復雜，主要與特異性的體質、食物、藥物、細菌、病毒感染、寒冷、粉塵螨等因素有關。致病因素引起身體抗原抗體復合物沉積在血管壁上，導致毛細血管炎，釋放過敏介質，累及全身各個器官出現多種臨床癥狀。過敏性紫癜的實驗室檢查并無特異指標［1］，典型過敏性紫癜的病例診斷不難，但皮疹未出現前常與癥狀相關的疾病相混淆，難以確診，值得兒科醫生在臨床治療中多重視勤推敲。通過以上誤診10例病例，筆者認為在診治過敏性紫癜過程中要注意以下事項：①兒童過敏性紫癜腹型較多見，可無皮膚改變，如腹痛在皮膚癥狀前出現，易誤診為急腹癥［1］，腹部癥狀明顯者，要警惕并腸系膜淋巴結炎，注意與腹型紫癜相鑒別，要注意仔細詢問病史，腸系膜淋巴結炎可有以往反復腹痛病史。需與急腹癥仔細鑒別，詳細體格檢查，還思路開闊，不要滿足于現有診斷，對可疑患兒早期進行鑒別診斷檢查可防止誤診或早確診。未并發腹膜炎或腸穿孔情況下，腹痛癥狀重與腹部體征不明顯或較輕。對于長期腹痛可疑腹型過敏性紫癜患兒在未出現皮疹前行腹部CT檢查有助于早確診［4］。②皮膚紫癜，醫生在患兒入院診治過程中要注意觀察，特別隱秘處耳部周圍皮膚的改變，有時可出現全身散在皮疹，出現某一個部位如口唇、頸部等處的水腫。③注意紫癜消化道出血，幽門螺桿菌感染的胃疾病與過敏性紫癜有時同時并存，注意要進行根除治療，特別要注意腹型患兒禁食或手術后的營養支持問題。④關節型目前無特異性鑒別指標，有2例誤診為關節炎，表現多為大關節，劇烈疼痛，呈游走性，活動受限，疼痛可固定。

兒童過敏性紫癜雖然是兒童常見疾

病，但在皮膚癥狀出現以前，無論腹型、腎型、關節型都不易早期明確診斷。因此，在今后的工作中要不斷地積累經驗，更新學習新的知識，仔細檢查注意不典型病例的變異，多面思考，憑借臨床學習得出的經驗做出正確結論。在治療中需要熟悉疾病的特異性表現，反復斟酌，冷靜思考，多討論交流，開闊視野，做好鑒別診斷，發現臨床癥狀、體征、化驗檢查與前期診斷不符時，應警惕有過敏性紫癜的發生。在治療過程中注意傾聽患兒和家屬的反應，醫生要努力提高自身業務水平，如實和家屬講解病情的發生發展，耐心的回答家屬提出的疑問，給患者和家屬樹立信心，注意相似疾病的診斷，積極尋找可能致敏源，如容易過敏的花粉、寵物、食物，盡快找出病因確診，及時脫離過敏原，減少活動注意休息，注意保護胃腸道，注意牛奶，蛋肉的攝入，不要吃辛辣的食物，積極對癥治療，防止腎臟損害。醫護人員要共同積極努力，促進患兒早日康復。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:698-704.

2 Rigante D.Clinical overview of vasculitic syndromes in the pediatric age［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2006，10(6):337-345.

3 Ozen S，Ruperto N，Dillon MJ，et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides［J］.Ann Rheum Dis，2006，65(7):936-941.

4 孫斌，易軍，劉繼炎，等.CT檢查在腹型過敏性紫癜診斷中的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(9):660-662.