宮頸糜爛的臨床治療體會

宮頸糜爛是婦女常見多發(fā)病，孕齡婦女的發(fā)病率23%～49%，癌變率2.5%，較非宮頸糜爛者高6倍。多因內(nèi)分泌紊亂、外傷、感染所致，而輕癥患者常在婦科普查時才發(fā)現(xiàn)。重癥患者出現(xiàn)白帶增多，帶血絲或少量血液，有接觸出血，繼發(fā)感染可有膿性白帶，帶臭味。伴腰酸腹脹，下墜感。子宮頸糜爛不是獨立存在的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。名為糜爛，實際上，它并非糜爛，而是宮頸外口表皮脫落后被另外一種上皮組織代替的現(xiàn)象，和真正的糜爛非常相像，所以這樣命名。其病理變化為：慢性子宮頸糜爛時，覆蓋在子宮頸陰道部表面的鱗狀上皮壞死脫離，形成表淺的缺損，稱為真性糜爛，較少見。而臨床上常見的子宮頸糜爛實際上是指先前上皮損傷后，由子宮頸管黏膜的柱狀上皮增生，并向子宮陰道部磷狀上皮的缺損處延伸，覆蓋創(chuàng)面，取代了原磷狀上皮缺損的區(qū)域，由于柱狀上皮較薄，黏膜下方充血的毛細血管明顯易見，所以肉眼見宮頸外口病變黏膜呈鮮紅色糜爛樣區(qū)。

臨床根據(jù)不同的情況分型也不同。一般有以下的分型方法：臨床根據(jù)糜爛面的面積大小可以將子宮頸糜爛分為輕(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)3度。根據(jù)宮頸糜爛的表現(xiàn)又可將子宮頸糜爛分為3型：①單純性糜爛：多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑；②顆粒型糜爛：炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀，為顆粒型糜爛；③乳頭型糜爛：如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。

對于本病的治療，目前方法很多，但效果不一，在本院的婦科門診患者分別根據(jù)病情，選擇了不同的治療手段，取得了較為滿意的療效。具體報告如下。

資料與方法

治療對象：門診患者經(jīng)醫(yī)生臨床診斷為宮頸糜爛者，用藥前均作宮頸刮片檢查或?qū)m頸TCT篩查，以排除宮頸惡變。

治療方法選擇：⑴藥物治療：對于糜爛面小的、炎癥浸潤比較淺的可采用以下藥物治療方法：益寶療，聚甲酚磺醛濃縮液(1g濃縮液含聚甲酚磺醛360mg)。而且要注意用藥時消毒，預防重復感染。⑵物理治療：用于糜爛面積較大的、炎癥浸潤較深的宮頸糜爛。①電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達到一定深度，這樣治療效果好。②激光治療：多用二氧化碳激光治療儀，用特制的激光治療頭照射宮頸糜爛組織，使糜爛組織碳化、結(jié)癡、脫落，再生長出新的鱗狀上皮。一般1次即可治愈。術(shù)中無特殊不適，有少數(shù)患者脫痂時有出血。③KS儀治療：是采用特殊波段光熱的治療，無痛苦。效果好。在用以上方法治療的過程中，應注意外陰清潔，禁止性生活、陰道灌洗及坐浴，還應定期復查觀察糜爛面愈合情況。⑶手術(shù)治療：對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術(shù)。

療效判斷標準：①顯效：糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失；②有效：糜爛面縮小、變淺，癥狀減輕；③無效：自覺癥狀及體征無改變；④惡化：糜爛面擴大、變深，癥狀加重。有效率的判定為顯效加有效。

結(jié)果

統(tǒng)計近期接受治療患者347例，有效率達100%，其臨床癥狀及糜爛程度均有所好轉(zhuǎn)。在治療過程中沒有發(fā)生惡化及不良反應。

討論

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病。目前治療方法很多，但效果不很理想，手術(shù)治療對人體損傷較大，術(shù)后出血較多，患者心理恐懼，較難接受。微波、電灼、激光、紅外光等療效較好，但也有術(shù)后出血，宮頸粘連、變硬，月經(jīng)失調(diào)等不良反應。陰道用藥療效不顯著，療程長，治愈率低。尋求有效、簡單、方便、安全的治療方法很有必要。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者病情，選擇較為適合的治療手段，所以還需各位同道繼續(xù)探索，積極交流，以為患者帶來更好的療效。