宮腔鏡在診治子宮內膜息肉中的臨床價值

隨著微創醫學的開展，婦科手術也日趨微創化。宮腔鏡既是外科的一種手術方式，它的操作簡單，患者痛苦小，手術時間短，治療效果好而又被醫患雙方接受。現將采用宮腔鏡手術診治子宮內膜息肉的174例總結如下。

資料與方法

2003年6月～2007年12月收治因異常子宮出血及不孕行宮腔鏡檢查的患者381例，術中所見及術后病理報告為子宮內膜息肉174例。年齡26～72歲，平均38.12±3.16歲，其中合并高血壓病18例，糖尿病12例，冠心病8例，乳腺癌1例。

子宮內膜息肉的診斷標準：宮腔鏡下診斷子宮內膜息肉依據《婦科內鏡學》為標準［1］，鏡下見子宮內膜息肉為突出子宮內膜表面的結節，由內膜、腺體及間質組成。外表呈細長的圓錐形或卵圓形，表面光滑。如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或深紅色，可單發或多發，大小不等。病理學依據《婦科病理學》為標準［2］。內膜息肉是以腺體及間質組成的腫塊，有蒂向宮腔突出。顯微鏡下子宮內膜息肉由腺體和間質組成，表面為立方形或低柱狀上皮，間質水腫，腺體或多或少，無細血管增生。有纖維母細胞和炎癥細胞。間質常纖維化膠原化，并有成簇的間質血管，息肉內的腺體與周圍的內膜腺體，可同步周期性變化或不同步周期性變化。

術前準備及術后處理：月經干凈2～6天常規完善術前化驗及做好術前準備。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，采用鹽酸哌替啶100mg加異丙嗪50mg，加入0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈滴注。同時用利多卡因行宮頸4點及8點處注射。囑患者術前禁食6小時，術后抗炎治療3天。

手術方式：手術器械為纖維宮腔鏡連續灌流宮腔檢查鏡，膨宮液5%葡萄糖注射液，糖尿病者用0.9%氯化鈉，設立膨宮壓25kPa，流速100～120ml/分，電切功率60～80W，在宮腔鏡直視下行電切術。

手術步驟：取膀胱截石位，常規消毒外陰，鋪無菌巾，擴宮后置宮腔檢查鏡檢查宮腔，先檢查宮腔內息肉的位置、數量，然后撤鏡，刮匙遍刮宮腔，再置入宮腔電切鏡，術中如見蒂部殘留者用電切環自根蒂部切除，宮腔刮出子宮內膜組織及電切組織皆送病理化驗。

術后藥物治療：將病理確診為子宮內膜息肉的患者174例隨機分為兩組，兩組患者年齡無統計學差異。治療組89例及觀察組85例，治療組術后繼續予以安宮黃體酮片10mg/日，月經第11天開始服用，共10天，3個月1個療程。觀察組未用任何藥物，觀察術后3年子宮內膜息肉復發率。

統計學處理：采用SPSS統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

手術情況：行宮腔鏡檢查381例，174例術中見為子宮內膜息肉，術后病理報告完全符合。平均手術時間21±5分鐘。出血量40ml左右，平均住院2～3天，其中207例中，黏膜下肌瘤56例，妊娠物殘留13例，子宮內膜增生127例，子宮內膜炎8例，子宮內膜癌3例。其中8例為不孕癥患者，術后3年已有6例妊娠。

手術并發癥：無1例感染及大出血，無子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合癥等并發癥。

病理結果：174例切除組織經病理檢查均確診為子宮內膜息肉，其中單發66例，多發108例。174例子宮內膜息肉大小不等，形態各異，0.2cm×0.4cm～8cm×0.8cm，有6例脫出宮頸口外。

術后復發率：術后隨訪3年，復發11例，其中觀察組復發9例(10.1%)，治療組復發2例(22.5%)，兩組相比差異顯著。

討論

宮腔鏡手術是近10余年開展的微創手術，是一項新興的婦科技術。具有不開腹、創傷小，手術時間短，痛苦小，出血少，不影響卵巢功能，可保留生育功能。子宮內膜息肉過去的診斷方法為刮宮后送病理檢查，但刮宮是在盲視下操作，不能確保子宮內膜息肉完全根除，尤其是位于基底層的息肉根部難以刮除，宮角處及宮底部不宜刮到，導致殘留，復發率高。臨床癥狀得不到改善。而宮腔鏡下則能直視下將息肉從根蒂部全部切除而不影響其余正常內膜組織，可預防其持續存在或復發［3］。

診斷的注意事項：宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤外觀是呈圓形或橢圓形，表面白色光滑，有光澤，可見到較粗的樹枝狀血管或走行規則的血管網，其表面肥厚，時常難于與子宮內膜息肉相鑒別。而子宮內膜增生過長時，宮腔鏡下子宮內膜呈臺狀或息肉狀突起，表面光滑，不透明，也難以與子宮內膜息肉相鑒別。因此子宮內膜息肉不能單憑宮腔鏡檢查做出最終診斷，應將手術切除組織全部送病檢。既能明確診斷，又能排除惡變問題。

術后激素治療：子宮內膜息肉病因不清，與雌激素關系密切。子宮內膜息肉可分為功能性息肉、非功能性息肉、腺瘤性息肉、絕經后息肉。功能性息肉為周期改變的子宮內膜組成，非功能性息肉有由成熟的子宮內膜組成，腺瘤性息肉在鏡下可見息肉中有少許平滑肌。子宮內膜息肉發生原因不清，但可能與雌激素過高有關，乳腺癌術后服用后三苯氧胺患者一部分患者子宮內膜也會增生出現息肉，孕激素周期性治療，可以使子宮內膜轉化為分泌期，進而脫落，既可調整月經周期，本組資料顯示也可減少子宮內膜息肉的復發。

參考文獻

1 夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:139.

2 陳中平.婦產科病理學［M］.上海:上海科技出版社，1982:105-125.

3 宋伊麗.子宮內膜息肉超聲病理對照分析［J］.浙江預防醫學，1997，91(41):32-34.