應(yīng)用雙腔氣管插管在賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用

賁門癌根治術(shù)是臨床外科常見的術(shù)式，其手術(shù)時間及麻醉時間的長短直接影響到患者的預(yù)后。雙腔氣管插管目前在開胸手術(shù)中廣泛應(yīng)用，2008年3月～2011年6月收治行賁門癌根治手術(shù)的患者90例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組90例，男47例，女43例，術(shù)前均未行放化療，年齡45～70歲，平均年齡58歲，所有患者術(shù)前肺功能均正常，腫瘤均未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)切除，手術(shù)均有同一醫(yī)師主刀完成，其中36例患者術(shù)前有吸煙史，均戒煙2周以上再行手術(shù)；本次統(tǒng)計排除術(shù)前有嚴(yán)重心、腦、肺部疾病及嚴(yán)重腎功能障礙的患者。

方法：觀察組在麻醉誘導(dǎo)后插入35F或37F的Robertshaw雙腔氣管導(dǎo)管。雙腔氣管導(dǎo)管插入后均經(jīng)纖支鏡定位，確保位置正確。手術(shù)開始分離賁門與食管下端時開始單肺通氣，將潮氣量適當(dāng)減至8～10ml/kg，呼吸頻率適當(dāng)增至12～16次/分，平臺氣道壓＜35cmH2O，以保證有效通氣，直至病變切除后恢復(fù)雙肺通氣。術(shù)畢拔管后送ICU病房，術(shù)畢未達(dá)到拔管條件者送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)呼吸支持治療。對照組在麻醉誘導(dǎo)后插入單腔氣管導(dǎo)管，手術(shù)開始分離賁門與食管下端時，將潮氣量調(diào)至6～8ml/kg，呼吸頻率調(diào)至12～16次/分，以保證有效通氣，直至病變切除后恢復(fù)正常通氣。術(shù)畢拔管后送ICU病房。術(shù)畢未達(dá)到拔管條件者送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)呼吸支持治療。

觀察指標(biāo)：術(shù)中生命體征、手術(shù)及麻醉時間、術(shù)后7天內(nèi)肺部并發(fā)癥情況，包括肺部感染、肺不張等，以胸片、痰培養(yǎng)結(jié)果陽性等為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

兩組術(shù)中HR、BP、SpO2基本穩(wěn)定，無1例發(fā)生低血壓及低氧血癥。術(shù)中觀察組有2例單肺通氣后SpO2下降至70%～88%，換雙肺通氣后，SpO2迅速恢復(fù)至96%以上，順利完成手術(shù)，其余患者術(shù)中通氣良好，循環(huán)穩(wěn)定，SpO2保持在96%～100%。

兩組手術(shù)時間與麻醉時間(開胸到關(guān)胸)相比較，觀察組平均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥相比較，觀察組術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組術(shù)后有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

雙腔氣管插管可以實現(xiàn)單肺通氣，手術(shù)操作的空間增大，同時可使誤傷周圍組織器官的幾率減小，使術(shù)者手術(shù)操作更加方便，常用于開胸手術(shù)，雙腔氣管插管相對于單腔氣管插管而言有著無可比擬的優(yōu)越性，因而在肺部手術(shù)及食管癌等手術(shù)中應(yīng)用較多［1～3］，為大多數(shù)臨床醫(yī)師所喜愛。

單腔氣管插管在賁門癌根治術(shù)中較為常用，傳統(tǒng)上在分離賁門與食管下段時，常需要減小潮氣量或由助手按壓膨肺來增大手術(shù)操作空間，這樣不僅增加了手術(shù)操作的難度，延長了手術(shù)時間，同時還延長了麻醉時間，增加了患者的費用。采用雙腔氣管插管并經(jīng)纖支鏡準(zhǔn)確定位，不僅可以實現(xiàn)單肺通氣，增加手術(shù)操作的空間，還可以節(jié)省手術(shù)和麻醉的時間，降低患者的醫(yī)療費用，同時由于手術(shù)與麻醉時間的縮短，患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，理論上單肺通氣容易發(fā)生低氧血癥，但只要經(jīng)過良好的麻醉管理，低氧血癥的發(fā)生并不多見。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和麻醉時間均較對照組明顯縮短，且肺部并發(fā)癥的發(fā)生觀察組較對照組明顯減少，兩組術(shù)中HR、BP、SpO2基本穩(wěn)定，無1例發(fā)生低血壓及低氧血癥。

總之，在賁門癌手術(shù)中，雙腔氣管插管較單腔氣管插管更有利于縮短手術(shù)和麻醉的時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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