硬性角膜接觸鏡配戴前后角膜曲率和角膜內皮細胞的變化

硬性透氧性角膜接觸鏡(RGP)因其高角膜透氧性、優越的光學性能及良好的彈性模量等，在國內外的屈光矯正中發揮著越來越大的作用，在日本曾占到接觸鏡配戴者的70%。2006年開始引入這項治療，在多年臨床應用中始終密切關注其應用效果和對角膜的影響，觀察研究結果，現報告如下。

資料與方法

2006年9月～2010年10月收治配戴硬性角膜接觸鏡，并隨訪2年以上的患者24人(48只眼)。根據屈光度高低分別選擇夜戴型和日戴型。夜戴型11人(22只眼)，男6人，女5人；年齡5～14歲，平均7.4±1.8歲；近視度數＜5.00D，平均2.93±0.71D；散光＜1.50D，平均0.90±0.32D。日戴型13人(26只眼)，男8人，女5人；年齡11～28歲，平均17.8±4.3歲；近視度數＞5.00D，平均8.92±2.71D；散光＜4.00D，平均2.90±1.02D。

配戴方法：夜戴型患者每天夜間睡眠中戴鏡7～10小時，清晨先滴入潤眼液，10分鐘后摘除鏡片。日戴型患者每天白天戴鏡8～14小時，睡覺前必須摘除鏡片。

檢查方法：日戴型和夜戴型患者都于戴鏡前1天和戴鏡后1天、1周、1個月及之后每2個月復查。復查時都選為摘鏡后1小時，常規檢查包括裸眼視力、戴鏡視力、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓、鏡片清潔度、鏡片有無污損、沉淀、變形等改變。應用意大利產OPTIKON2000角膜地形圖儀，日本產SP-8000型非接觸角膜內皮細胞顯微鏡進行檢查。為減少誤差均有同1名技術熟練的醫師進行檢查。拍攝角膜內皮細胞選在同一區域，分析細胞數目150個以上。

統計學處理：使用SPSS統計學軟件。

結果

角膜地形圖變化：①夜戴型：配戴前角膜曲率配戴前43.21±1.32D，配戴后42.91±1.27D，并在6個月后基本保持不變，配戴前和配戴后相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。角膜散光配戴前0.90±0.32D配戴后0.81±0.27D。差異有統計學意義(P＜0.05)。②日戴型：配戴前角膜曲率配戴前46.24±3.57D，配戴后6個月44.53±2.27D，角膜散光配戴前2.90±1.02D，配戴6個月后1.37±0.59D，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

角膜內皮細胞變化：①夜戴型：戴鏡6～24個月后，角膜內皮細胞密度無明顯降低(P＜0.05)，角膜內皮細胞平均面積和細胞變異系數均無明顯增大(P＜0.05)。②日戴型：戴鏡6～24個月后，角膜內皮細胞密度無明顯降低(P＜0.05)，角膜內皮細胞平均面積和細胞變異系數均無明顯增大(P＜0.05)。

討論

目前RGP鏡片根據制作分為硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。RGP鏡片質地硬，可以和眼表淚膜形成穩定的光學系統，保持角膜光學界面的平整光滑，更適應于對視力要求較高，較高散光尤其是不規則角膜散光的患者［1］。在既往的臨床實踐中，RGP可完全矯正＜2.25D的低度角膜散光。本觀察中日戴型RGP配戴者，戴鏡視力明顯高于配鏡視力，均獲得滿意的戴鏡視力和良好的視覺效果。框架眼鏡視網膜成像的倍率，隨屈光度數的增加而增加，當屈光參差度數較大時，會形成雙眼不等像，影響融合。而且框架眼鏡光學中心易偏離，散光較大會產生明顯棱鏡效應。而RGP由于貼近角膜，放大率小，一般不形成不等像，而且和淚膜形成的光學表面及吸附作用，使角膜形成良好的光學表面。

通過監測配戴RGP前后角膜地形圖的變化顯示，角膜有變平的趨勢，角膜散光在不斷地變小，配戴前后角膜散光存在統計學差異。有研究認為［2］，RGP的基弧面與角膜直接接觸，存在直接吸附作用，而長時間吸附作用的累計，使角膜曲率半徑增大、散光度數逐漸減少，表現出一種平化效應。本觀察中RGP配戴6個月后，夜戴型和日戴型均表現為SteepK值降低，Flat K值增加，也即角膜散光量減少。有報道指出，與RGP相比框架型眼鏡不僅不能改善角膜高度散光狀態，而且對＞4.0D的高度角膜散光有加重趨勢，RGP有可能的散光及近視控制效果，尤其是夜戴型。

本臨床觀察中并未發現配戴RGP鏡后角膜內皮細胞密度和形態學的顯著改變，表明其無論夜戴型或日戴型配戴安全性較高。但也有研究報道指出［3］，夜戴型容易導致角膜缺氧反應、抵抗力下降、病原微生物的聚集粘附，易引起角膜損傷，甚至角膜感染［4］。所以夜戴型對鏡片的透氧性，驗配技術和日常清潔護理，清潔監護有更高的要求。

近年來RGP鏡的設計越來越個體化、科學化，短期RGP配戴對角膜內皮細胞代謝沒有明顯影響，并有可能控制散光及近視的發展。但當RGP配適不良，特別是中心定位不良時，可致角膜畸形［5］，而且其長期配戴對角膜形態學，生物學方面的影響研究卻不完善，因此對RGP隱形眼鏡的使用仍需謹慎。

參考文獻

1 陳為，孫強.配戴RGP治療屈光參差性弱視探討.國際眼科雜志，2010，10(10):2006-2007.

2 辛奕箐.78眼圓錐角膜的臨床觀察.福建醫藥雜志，2008，30(4):39-41.

3 葉翠玉.長期配戴角膜接觸鏡使角膜中央厚度變薄.中國眼鏡科技雜志，2008，5:114-115.