23G玻璃體切割術(shù)系統(tǒng)在兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)治療中的應(yīng)用

先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致兒童視力殘疾和盲癥的重要因素之一，據(jù)有效統(tǒng)計，我國先天性白內(nèi)障的發(fā)病率0.5‰［1］，而新生兒中先天性白內(nèi)障的發(fā)病率約4‰，先天性白內(nèi)障約占新生兒盲的30%［2］。兒童先天性白內(nèi)障的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)不盡相同，其治療一直是臨床工作的難點，應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療先天性白內(nèi)障在臨床已經(jīng)證實具有顯著的療效。與傳統(tǒng)經(jīng)睫狀體平坦部的玻璃體切割術(shù)(20G)相比，23G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割系統(tǒng)具有手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且比25G玻璃體手術(shù)適應(yīng)范圍廣，應(yīng)用以來已備受臨床工作者的青睞。現(xiàn)將2005～2010年應(yīng)用23G玻璃體切割術(shù)系統(tǒng)治療先天性白內(nèi)障的情況報告如下。

資料與方法

2005年6月～2010年6月收治先天性白內(nèi)障患兒30例(48眼)，其中男18例(28眼)，女12例(20眼)，年齡3～12歲。手術(shù)配合側(cè)切口灌注，采用23G玻璃體切割機吸除晶體皮質(zhì)，完成中央視軸區(qū)后囊膜切開及玻璃體部分切除。

手術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前B超檢查，排除玻璃體等其他眼部疾患；手持裂隙燈檢查角膜、前房、瞳孔對光反應(yīng)和晶狀體混濁情況，手術(shù)前使用1%阿托品+復(fù)方托品酰胺滴眼液充分散瞳3～5次，術(shù)前12小時患兒禁飲食。

手術(shù)方法：手術(shù)在全身靜脈麻醉狀態(tài)下進行，采用23G玻璃體切割儀(切割頻率2500r/分)，常規(guī)消毒鋪巾后，以11點方向作大小約0.6mm的透明角膜緣切口，同時在2點方向作大小約1mm的灌注口，注入黏彈劑，在低灌注下以23G玻切頭切開晶體前囊膜，轉(zhuǎn)至抽吸狀態(tài)，吸除晶體皮質(zhì)，再次注入黏彈劑，在低灌注狀態(tài)下切除以視軸為中心，直徑約4mm，中央后囊區(qū)及深度約2mm的前節(jié)玻璃體，水合封閉角膜緣切口。

手術(shù)后處理：手術(shù)后給予復(fù)方新霉素眼液、0.5%妥布霉素滴眼液、托品酰胺散瞳處理，手術(shù)后1個月開始進行配鏡治療及弱視訓(xùn)練。

手術(shù)后觀察：觀察手術(shù)后虹膜脫色素及黏連情況、術(shù)后角膜新生血管、眼內(nèi)炎性反應(yīng)、后囊膜渾濁以及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

結(jié)果

術(shù)后眼部情況及并發(fā)癥：手術(shù)后連續(xù)觀察6～24個月，平均9個月發(fā)現(xiàn)患兒角膜緣透明切口閉合情況良好，沒有出現(xiàn)虹膜脫色素、虹膜前粘連或后粘連、術(shù)后角膜新生血管、眼內(nèi)炎癥以及后囊渾濁現(xiàn)象的發(fā)生，且術(shù)后發(fā)障2例(10%)。

視力恢復(fù)情況：術(shù)后1個月開始對患兒的視力進行配鏡治療以及弱視訓(xùn)練，30例兒童玻璃體切割術(shù)前后視力情況(為矯正視力)：術(shù)后最佳矯正視力＞0.5者14眼，＞0.3者8眼，＞0.1者4眼，＜0.1者10眼，另有眼12因年齡小無法進行視力表檢查，但能夠跟隨光亮或有注視目標(biāo)，較術(shù)前有所提高。

討論

通過研究，認(rèn)為對于兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)的治療在設(shè)計上應(yīng)考慮手術(shù)年齡、后囊處理和術(shù)后屈光度的矯正等綜合因素。微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)已在國內(nèi)外普遍應(yīng)用，由于設(shè)備的改進，手術(shù)技術(shù)的提高以及輔助藥物的應(yīng)用，使其手術(shù)適用范圍更廣、操作更容易、安全性更高［3］。

23G經(jīng)結(jié)膜免縫合玻璃體切割系統(tǒng)由Eckardt于2005年首先報道應(yīng)用于臨床［4］，自應(yīng)用以來在臨床上卻得了很多成功。23G玻璃體切割術(shù)系統(tǒng)屬于微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，具有以下優(yōu)勢：①縮短手術(shù)時間：23G手術(shù)與傳統(tǒng)20G手術(shù)相比，手術(shù)時間明顯縮短，對于兒童患者來說更有利于自身的承受，降低了手術(shù)風(fēng)險，更有利于手術(shù)的進行；同時23G手術(shù)不需要縫合切口，既縮短了手術(shù)切口建立和關(guān)閉的時間，又能夠避免縫線對于組織造成刺激性，從而降低了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，患者手術(shù)后的不適應(yīng)感癥狀也比較輕。②降低并發(fā)癥的發(fā)生：有研究表明，在自覺癥狀上，23G術(shù)后眼痛、異物感等不適較輕，有較好的舒適度，術(shù)后結(jié)膜、眼前段反應(yīng)輕微［5］。③手術(shù)后恢復(fù)較快：應(yīng)用23G手術(shù)后早期階段，患者視力恢復(fù)較快。蔡錦紅等在對比傳統(tǒng)玻璃體切割系統(tǒng)手術(shù)方式中發(fā)現(xiàn)采用23G微創(chuàng)切口手術(shù)對于兒童白內(nèi)障手術(shù)具有更安全，更快捷，更方便的優(yōu)勢。本文對30例3～12歲兒童，進行晶狀體皮質(zhì)吸除，完成中央視軸區(qū)后囊膜切開配合23G玻璃體切割術(shù)進行部分玻璃體的切除，術(shù)后配合戴鏡矯正視力及弱視治療，隨訪過程中患兒視力均有提高。

綜上所述，隨著23G技術(shù)以及手術(shù)器械的先進性的提高，玻璃體切割手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越成熟，特別是在治療先天性白內(nèi)障的應(yīng)用越來越廣泛。對于兒童先天性白內(nèi)障的手術(shù)中行晶體皮質(zhì)吸除，中央視軸區(qū)后囊膜切開及玻璃體部分切除是Ⅰ期治療中安全有效的手段，配合Ⅱ期人工晶狀體植入可以使大多數(shù)先天性白內(nèi)障致盲兒童達到脫盲及脫殘。

參考文獻

1 高宗錕，金敏，劉欣.先天性核性白內(nèi)障手術(shù)療效分析.中華眼科雜志，2001，37(4):287-290.

2 楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:493-497.

3 王凡，武志鋒.微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)研究進展.國際眼科縱覽，2010，34(4):230-233.

4 Eckardt C.Transc0njunctival sutureless 23-gauge vitrectomy.Retina，2005，25(2):208-211.

5 王紅波，孫鳳仙，張勤，等.23G玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)治療嬰幼兒先天性白內(nèi)障.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19(3):128-130.