原發性閉角型青光眼的手術治療效果分析66例

原發性閉角型青光眼(PACG)的起病解剖基礎是晶體前移、窄房角、淺前房、小角膜及晶狀體過厚等原因所引起，患者眼部周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發生永久性粘連，房水外流阻滯，導致眼壓上升［1］。早期原發性閉角型青光眼患者臨床上眼部無明顯癥狀，在就診時大部分患者已出現視野缺損或視物模糊而需予以手術治療。大部分學者認為［2］，瞳孔阻滯是發生閉角型青光眼的主要原因，所以在術式上一般采用摘除晶狀體來治療青光眼。2007年6月～2011年6月采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼患者66例(78眼)，治療效果較好，現報告如下。

資料與方法

原發性閉角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年齡46～81歲，平均56.2±10.3歲。全部患眼中，原發性慢性閉角型青光眼19例，原發性急性閉角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶體混濁。術前視力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘連程度1/3～全部。根據Emery及Little晶狀體核硬度分級標準，晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級。全部患者術前眼壓19～39mmHg，平均眼壓28.3±6.1mmHg。

術前準備：術前予以降眼壓藥物如2%鹽酸卡替洛爾滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)靜滴20%甘露醇，盡量使眼壓降至正常，術前3天予以患者滴抗生素眼藥水，6次/日，眼壓較高的患者予以術前1小時靜脈滴注20%甘露醇250ml，以使眼壓下降。復方托品酰胺術前30分鐘散瞳。

手術方法：患者予以愛爾凱因表面麻醉，做上方角膜緣隧道切口，穿刺入前房，緩慢釋放房水。前房內注入黏彈劑(進口透明質酸鈉)，連續環形撕囊直徑約5～6mm。水分離。采用超聲乳化儀行白內障超聲乳化吸除晶狀體核和皮質。后房型人工晶狀體植入囊袋內，虹膜恢復器鈍性分離房角。吸出黏彈劑，經輔助切口注入林格氏液恢復前房，切口完全自閉或水閉，無滲漏發生。結膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，對術眼進行包扎。

統計學處理：所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，手術前后眼壓、中央前房深度及視力比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

結果

術后對全部患者進行隨訪，隨訪時間2～24個月，平均7.9±1.2個月，在隨訪期間內，術后患者的眼壓11～17mmHg，平均眼壓14.8±4.1mmHg，與術前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。大部分患者術后視力均有不同程度的提高，術后隨訪中，視力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。與術前比較視力明顯提高(P＜0.05)。術后有3例患者視力檢查未提高，予以眼底檢查發現視神經萎縮。中央前房深度術前1.59±0.29mm，術后增至2.39±0.31mm，差異具有顯著性(P＜0.05)。12眼術后輕度角膜水腫，2～8天全部恢復透明。8眼出現少許滲出，予以典必殊后全部吸收。

討論

傳統認為治療比較性青光眼的方法為虹膜周邊切除術及小梁成形術。虹膜周邊切除能夠形成前后房交通，使瞳孔阻滯得到解除。而已出現視功能損害的患者需予以濾過性手術。但濾過手術術后存在淺前房、濾過泡局限瘢痕、濾過泡滲漏、黃斑囊樣水腫、眼壓控制效果不佳、脈絡膜滲漏等并發癥。與之比較，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有手術切口小，術中前房穩定、虹膜刺激少；術后角膜散光小，視力恢復較快；術中基本無痛，術后并發癥少等優點。

本研究中房角粘連程度1/3至全部，患者術中未予以聯合小梁切除術，術后患者眼壓控制效果較好，以超聲乳化儀行閉合式前房沖洗，壓力沖擊房角粘連區能夠有效分離虹膜與角膜內皮，使房角重新開放。針對房角粘連嚴重的患者，采取術中仔細進行房角分離，治療效果亦可滿意。由于閉角型青光眼的小梁網功能正常，使術后房角變窄情況得到改善，瞳孔阻滯解除后眼壓下降。急性閉角型青光眼時眼壓突然升高加，同時因為交感神經興奮，瞳孔出現散大、強直。而瞳孔直徑常大于人工晶狀體直徑，當術后無法恢復時，會出現術后炫光或人工晶體脫位。本文中8眼瞳孔直徑6～7mm。行環形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內，不會因為缺少虹膜阻擋出現脫位。另外術后前囊膜迅速混濁，于人工晶狀體赤道部至前囊緣部產生遮擋，未出現術后炫光。所以針對術前瞳孔散大的患者，仍能進行人工晶體植入。白內障超聲乳化術行隧道切口。因隧道切口有自閉作用，有效防止虹膜脫出和切口嵌頓，使白內障術后周邊虹膜前黏連減少，同時使功能性小梁網的正常濾過功能得到保護，術后繼發性青光眼發生率大大降低。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療于原發性閉角型青光眼中具有切口小，術后視力恢復快，并發癥少，安全性高等優越性，并能有效的降低患者的眼壓和提高患者的視力。

參考文獻

1 吳勇，陳銀，黃振平，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼的臨床觀察［J］.眼科新進展，2005，25(4):353-354.

2 李誼，李上，吳菊英，等.透明角膜反眉形切口超聲乳化人工晶狀體植入術臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2007，7(2):522-523.