結膜切除聯合鞏膜固定術治療結膜松弛癥療效探討

結膜松弛癥(CCh)是門診常見病，如不加以治療，易造成因眼部不適而影響患者的生活質量。2010年9月～2011年8月收治結膜松弛癥患者31例，采用結膜切除術聯合鞏膜固定術治療，取得較滿意的療效?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2011年8月收治結膜松弛癥患者31例，年齡61～75歲，平均68.1±2.3歲；男19例，女12例；患者經術前診斷為Ⅲ～Ⅳ級結膜松弛癥，其中Ⅲ級25例，Ⅳ級6例；根據患者及家屬的治療意愿，將患者隨機分為兩組，治療組17例，對照組14例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

納入及判斷標準：①根據CCh診斷標準：患者臨床表現為流淚、干澀、眼內異物感等；經裂隙煙檢查，球結膜過度松弛，并呈皺褶狀，堆積于下瞼緣、內、外部，阻礙淚液的流向；患者淚道異常，并出現殘缺不完整狀；患者角膜、淚腺及淚點正常，沖洗淚道通暢。②排除癥狀：排除患者有可引起鼻淚管開口處阻塞的鼻腔性病變或異常，排除瞼緣無內、外翻或倒睫癥狀；排除患者有可影響眼淚液學的其他眼病及全身性疾??；排除患者有眼部手術史，或3個月內應用影響淚液的藥物史。

治療方法：對照組給予藥物治療，采用消炎人工淚液的保守治療法，給予患者1g/L玻璃酸鈉滴眼液和0.5g/L富馬酸依美斯汀滴眼液，每日各3次，2種眼液間隔時間30分鐘，連續使用，分別在治療后2、4、8周觀察藥物治療效果。治療組給予結膜切除術聯合鞏膜固定術治療，給予患者5g/L愛爾卡因在結膜囊內，表面麻醉后，使用開瞼器開瞼，用眼顯微無齒鑷夾提松弛結膜，再往上看，約重復3次，預計切除范圍。剪開少許結膜，作為標記切除范圍，注射2%利多卡因加0.8%腎上腺素在切除處球結膜下，保證球結膜與筋膜分離，距角膜緣4～5mm處的下方球結膜部位，按角膜緣弧度半月形切除已松弛結膜，使用1∶ 10000腎上腺素棉片植入術口區止血，用8-0尼龍縫線連續縫合結膜，并固定于鞏膜上，線頭埋于切口內。術后1天使用眼含皮質類固醇激素的抗生素激眼液，連續使用1周。術后第2、4、8周觀察兩組的癥狀改善程度、裂隙燈下觀察結膜松弛程度及手術切口愈合度、并發癥等。

療效判斷標準：采用國際眼表面疾病指數(OSDI)積分法對患者眼部癥狀改善情況進行問卷調查，被認為是目前比較有客觀性、高效性與準確性的方法。①治愈：自覺癥狀消失。②改善：自覺癥狀明顯減少或減輕。③無效：癥狀無明顯變化。有效率=(治愈+改善)/例數×100%。

統計學處理：使用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。

結果

經過治療后，兩組未出現并發癥，兩組手術前OSDI指數比較差異無顯著性(P＞0.05)，分別于術后2、4、8周再進行眼部OSDI指數對比發現，治療組術后OSDI較對照組高，但2周后開始降低，并趨向穩定，4周左右，8周后積分改善情況顯優于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。自覺癥狀對比，治療組治愈為12例，有效4例，無效1例；對照組治愈2例，改善6例，無效8例。見表1、2。

討論

傳統治療結膜松弛癥可采取藥物治療，病情較輕患者可采用熱敷、理療、人工淚液補充等方法，但對于結膜松弛程度較重患者，病變原因主要由機械因素造成，保守的治療方法往往無效，多采取手術治療的方法。結膜切除術聯合鞏膜固定術是目前國外較為常用的治療結膜松弛癥的手段，但要求對結膜切除量的精準，切除部位寬度一般<6mm，如切除范圍過少則無法改善癥狀，過多可能會造成患者下方結膜囊縮窄，影響眼球運動，甚至可引起患者角膜異常。鞏膜固定術是使用縫線將結膜拉緊并固定于淺層鞏膜表面，這種方法較為簡單，損傷小，對輕中度患者效果較好，在使用過程中應注意對視網膜的保護。

本組研究采用的結膜新月形切除術聯合鞏膜固定術的手法，是上述2種方法的綜合應用，一方面切除了部分松弛的結膜，在直視下淺層鞏膜縫合將松弛的結膜拉緊，并復位，使下穹窿加深，由于結膜已分離并切除，結膜切口部與下淺層鞏膜組 表1 兩組治療前后OSDI指數比較

織的粘連較單純性縫合更為緊密，更好地解除患者的癥狀，防止復發；另一方面，這種聯合方法可不必過多地切除結膜組織，避免了對下穹窿可能會造成的危險，也避免了鞏膜穿通的風險，本組治療組17例患者中12例治愈，4例改善，總有效率在>90%，高于藥物治療的對照組。據文獻報道，結膜切除術聯合鞏膜固定術臨床療效有效率為>80%，本研究采用這種方法有效率在>90%，較優于文獻報道。另外，17例患者在術后6個月隨訪過程中發現，仍有1例患者有輕度溢淚、干澀問題出現，分析認為可能與松弛結膜未長度切除或眼表淚膜的穩定性沒有得到恢復等因素，但與對照組相比，癥狀得到明顯改善?？傊Y膜切除聯合鞏膜固定法在治療結膜松弛術病癥方面具有較好的臨床效果。

參考文獻

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