經(jīng)尺骨鷹嘴截骨Y形接骨板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折23例分析

資料與方法

本組患者23例，男13例，女10例；年齡17～66歲，平均47歲。骨折按照AO/ASIF分型［1］：C1型8例，C2型10例，C3型5例；閉合骨折20例，開放骨折3例。致傷原因：車輛傷12例，墜落傷7例，摔傷4例。左側(cè)9例，右側(cè)14例，合并肱骨干骨折3例，橈神經(jīng)損傷2例。受傷至手術(shù)時間均7天內(nèi)，平均4.8天。

治療方法：①傷后12小時以內(nèi)入院，腫脹稍輕的16例患者于當(dāng)天或第2天行急診手術(shù)。入院后腫脹明顯的7例患者繼續(xù)脫水消腫治療，于傷后3～7天再行手術(shù)治療。②手術(shù)方法：患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂中上段綁氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后充氣。取肘后正中縱形切口，切開皮膚皮下，分離兩側(cè)皮瓣，在肱骨內(nèi)上髁后方神經(jīng)溝內(nèi)解剖游離出尺神經(jīng)，牽開保護。在距鷹嘴尖2～2.5cm處與尺骨干縱軸垂直的平面垂直截骨，順鷹嘴尖兩側(cè)腱膜剝離，連同肱三頭肌向近端翻轉(zhuǎn)，顯露肱骨遠端骨折。先復(fù)位髁間骨折，盡量使滑車關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，巾鉗固定，用1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定，再復(fù)位髁上骨折，以游離的小碎骨塊對位于有軟組織相連的大骨折塊，力求解剖復(fù)位，多枚克氏針臨時固定。將長度合適的解剖型Y型接骨板塑性后倒置于股骨遠端后方，注意分叉處不能在鷹嘴窩占位，螺釘固定。拔出臨時固定的克氏針，如有小碎骨塊無法固定，可加用克氏針交叉固定。然后將尺骨鷹嘴截骨端復(fù)位，2枚克氏針鋼絲張力帶固定，將尺神經(jīng)前置，關(guān)閉切口，術(shù)中用C臂透視，以了解骨折固定情況。接骨板固定牢固者，術(shù)后2～3天手術(shù)反應(yīng)消失，行肘關(guān)節(jié)屈伸主動功能鍛煉，加用克氏針固定者，行石膏后托制動，4周后去石膏練習(xí)。

結(jié)果

本組患者術(shù)后均獲隨訪，隨診時間8～24個月，平均14個月，骨折愈合時間3～9個月，平均5個月。參照Cassbaum評分系統(tǒng)進行肘關(guān)節(jié)功能評定：優(yōu)10例，良9例，可4例，無差病例，優(yōu)良率83%，術(shù)后所有患者傷口甲級愈合，術(shù)前有橈神經(jīng)損傷的患者3～6個月恢復(fù)正常。

討論

采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路顯露的方式，使肱骨髁上髁間窩滑車關(guān)節(jié)面及內(nèi)外髁骨折情況顯露的更加充分。使骨折及骨折塊的復(fù)位與固定直觀、方便，易于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，同時該入路由于不做肱三頭肌的切斷，避免了術(shù)后肌肉斷面滲出，腫脹使肌肉纖維化以及局部粘連，避免或減輕肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。此外保留了肱三頭肌的完整型，將肌肉的愈合變?yōu)楣桥c骨間的愈合，有利于早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，使肘關(guān)節(jié)功能獲得最大恢復(fù)［2］。

關(guān)節(jié)部位骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的強度會直接影響骨折的預(yù)后，堅強內(nèi)固定對術(shù)后早期功能鍛煉非常重要。由于肱骨遠端骨質(zhì)薄，前后分別有冠狀窩和鷹嘴窩。傳統(tǒng)的克氏針、張力帶、松質(zhì)骨螺釘、髁上鋼板等固定方法均不能達到堅強內(nèi)固定，無法進行早期功能鍛煉，Y型接骨板符合肱骨遠端解剖學(xué)特點，容易塑性，將肱骨髁間，髁上直至肱骨干固定為一個整體，起到堅強內(nèi)固定的效果，利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［3］。

總之，尺骨鷹嘴截骨入路Y型接骨板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折，可以達到暴露充分，解剖復(fù)位，牢固固定，保證早期功能鍛煉的實施，取得良好的效果。

參考文獻

1 榮國威，翟杜華，譯.骨科內(nèi)固定.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:90.

2 黃雷，張波，王滿宜，等.肱骨髁間骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2001，1(3):158-162.

3 吳英華，張鐵良.經(jīng)鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志，1997，17(5):50.