咽部魚刺329例的回顧性研究

咽部魚刺是常見的臨床問題，短時間內不會出現急性的嚴重并發癥，臨床癥狀有咽部異物感、刺痛感及吞咽時的不適感等，及時取出是最有效的治療辦法。絕大多數魚刺會自然脫落，隨糞便排泄出去，少數長時間存留者有引起咽部膿腫、食管穿孔、縱膈膿腫、腸穿孔等嚴重并發癥的潛在風險［1］。對于魚刺小而尖，X線一般不能顯影［2］，影響臨床的診斷和治療，為提高咽部魚刺陽性發現率，針對魚刺異物的診斷、治療進行了回顧性的研究。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治10歲以上咽部魚刺患者329例，男182例，女147例，年齡11～78歲，平均39.2歲。魚刺主要存留部位常見于扁桃體窩、舌根、咽側壁、會厭谷、梨狀窩等。主要表現為異物感、唾液中帶血、阻塞感、尖銳刺痛感。見表1。

方法：所有患者首先選用黏膜局部麻醉下行間接喉鏡檢查，當間接喉鏡不能發現異物或異物不能取出時，進行纖維鼻咽喉鏡檢查或取出，兩種檢查方式患者均選用端坐位。每種檢查方式對咽部都進行系統的檢查，檢查順序一般是舌根部、扁桃體窩、會厭谷、梨狀窩和下咽等處，食道不作為常規檢查部位。因為X線在魚刺異物當中很少顯影，因此不作為常規檢查。

結果

281例患者對表面麻醉的耐受性好。107例(32.5%)發現并取出異物，包括口腔8例，口咽69例(扁桃體窩27例，舌根及其他部位42例)，喉咽24例(會厭谷14例，梨狀窩及其他10例)，下咽6例。間接喉鏡下取出88例，纖維喉鏡下取出15例，4例因咽反射嚴重，自行將魚刺吐出，魚刺取出后所有患者癥狀緩解。37例拒絕進行纖維鼻咽喉鏡檢查，1例于出現癥狀3周后來診，咽喉壁膿腫形成，外科切開引流，10天后出院。其他患者在異物取出后的4周，電話隨訪無不適癥狀。見圖1。

圖1 箭頭所示為膿腫部位

討論

咽腔魚刺異物是一個臨床上常見的問題，但少見有人報道，而且導致異物的魚刺更多見于小而尖的外形，這樣的異物X線顯影陽性率很低，因此影像與纖維鼻咽喉鏡檢查進行診斷常常比較困難。

具有魚肉食入史的患者，首選間接喉鏡檢查，重點檢查部位是患者指出不適感最明顯處，若不能發現異物，可選擇纖維鼻咽喉鏡檢查。當患者出現癥狀，癥狀比較典型，可直接在患者指出有癥狀的一側進行檢查查找，特別是患者指出的部位附近。大多數(67.5%)魚刺位于口腔或口咽部，口腔檢查中26.6%直接取例直接取出，縮短了住院時間和減低了并發癥發生率。所有魚刺異物患者當中，吞咽尖銳刺痛感的應用價值最大，預測的準確性在口腔、頸部、胸部分別為77.7%、94.3%、100%。當癥狀位于一側時，異物位于同側的敏感度100%，123例出現吞咽刺痛癥狀的患者中107例找到并取出魚刺，329例患者當中15例接受了纖維鼻咽喉鏡檢查，魚刺被取出，37例患者經口腔檢查后，癥狀明顯，拒絕接受纖維鼻咽喉鏡檢查。1例出現并發癥，具體情況如下：患者有明確魚肉食入史，咽部吞咽時刺痛感明顯，間接喉鏡下檢查未發現魚刺異物，患者拒絕纖維喉鏡檢查。癥狀漸漸減輕，2周后出現咽部不適，吞咽不順，1周來癥狀加重，伴有輕度呼吸困難，轉頭時不適感及呼吸困難癥狀加重。頭頸及胸部側位片可見頸部椎前占位，頸部CT顯示下咽部膿腫。入院后咽部膿腫切開引流，抗生素應用，鼻飼飲食，10天后治愈出院，出院后2周、4周電話隨訪，無不適癥狀。

魚刺異物為耳鼻喉科常見病，因異物的特殊性X線檢查陽性率低。有明確魚肉食入史的患者，間接喉鏡與纖維鼻咽喉鏡聯合檢查，可提高診斷陽性率，檢查時于患者指出癥狀最明顯部位進行檢查。檢查未發現魚刺時，魚刺長期存在，有形成膿腫的可能。對檢查未發現異物，癥狀持續存在的患者，建議及時復查，以免出現嚴重并發癥。

參考文獻

1 Ngan JH，Fok PJ，Lai EC，et al.A prospective study on fish bone ingestion.Experience of 358 patients.Ann Surg，1990，2(11):459-462.

2 Goldman JL.Fish bones in the oesophagus.Ann Otol RHinol Laryngol，1951，6(23):957.