鼻腔接觸性頭痛的手術(shù)療效分析

臨床上一些非炎癥性的鼻源性頭痛患者缺乏明顯的鼻腔、鼻竇疾病的相應(yīng)癥狀，以致患者誤當(dāng)作血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病久治不愈。仔細(xì)分析這些患者的影像學(xué)資料，可發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)異常。鼻腔解剖異常與鼻源性頭痛的關(guān)系正逐漸受到學(xué)者重視，2004年國際頭痛協(xié)會第2次對頭痛病因進行分類時將接觸性頭痛列為鼻源性頭痛的病因之一［1］。通過相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)糾正異常的解剖結(jié)構(gòu)后可使患者頭痛消失或減輕。2008年6月～2010年6月收治鼻腔解剖異常引起的鼻源性頭痛患者53例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者53例，男21例，女32例；年齡18～68歲，平均31.4歲；病程1～28年，平均7.3年。所有患者均有慢性頭痛病史，頭痛部位在前額、眉弓、鼻根、眼眶部等。頭痛時間不定，但是在勞累、精神緊張、受涼或感冒后加重，疼痛劇烈時需要服用止痛藥物。均不伴流涕、鼻出血和嗅覺異常。

診斷：前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔黏膜顏色正常，無分泌物和鼻息肉，但有鼻中隔偏曲(或明顯棘突)、鼻甲肥大及中鼻道狹窄等。鼻竇冠狀位薄層CT檢查：均無鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔和鼻竇占位性病變，本組53例中，鼻中隔高位偏曲18例，泡狀中鼻甲或中鼻甲反向彎曲10例，鉤突、篩泡肥大壓迫中鼻甲16例，≥2種的解剖異常9例。所有患者在頭痛發(fā)作時，用1%麻黃素地卡因棉片表面麻醉，45例頭痛消失，5例頭痛明顯減輕。

手術(shù)方法：采用局部麻醉，在0°鼻內(nèi)鏡下，依據(jù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的異常采取不同的手術(shù)方式。具體方法如下：①鼻中隔矯正術(shù)：鼻中隔高位或后端偏曲，常規(guī)鼻中隔左側(cè)L形切口，分離雙側(cè)的中隔黏軟骨膜切除高位或后端偏區(qū)的軟骨，縫合切口。明顯鼻中隔棘突可直接鑿除。②中鼻甲異常的手術(shù)處理：泡狀中鼻甲用鼻甲剪于中鼻甲前端縱行切開，切除中鼻甲垂直部外側(cè)部分，并將剩余部分向內(nèi)側(cè)骨折；反向中鼻甲直接向內(nèi)側(cè)骨折偏移。③肥大溝突、篩泡切除。手術(shù)的目的是糾正鼻腔的結(jié)構(gòu)異常，解除相鄰黏膜接觸或壓迫，恢復(fù)鼻腔、鼻竇正常的通氣和引流。

結(jié)果

本組患者53例，術(shù)后隨訪3～24個月，術(shù)腔黏膜均上皮化。頭痛癥狀完全消失45例(84.9%)，頭痛癥狀基本消失或明顯緩解5例(9.4%)，無效3例。總有效率94.3%。

討論

頭痛是非常多見的，其病因也多種多樣。患者可因頭痛而就診于內(nèi)科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻咽喉科等科室，故有人戲言稱“頭痛患者的診治醫(yī)師也頭痛”，但隨著科技發(fā)展，診斷設(shè)備的創(chuàng)新，頭痛病因診斷越來越明確，不再使醫(yī)師感到頭痛。近年提出的鼻腔接觸性頭痛就是這方面的進展。

鼻腔和鼻竇局部病變及結(jié)構(gòu)變異與頭痛的發(fā)生有著密切的關(guān)系。鼻源性頭痛是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，其他如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。鼻源性頭痛一般都有鼻病的癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛，無搏動性，白天較重；臥床休息時減輕，頭痛有一定的部位和時間，在低頭彎腰、衣領(lǐng)過緊、全身用勁使靜脈壓增高時鼻黏膜充血，頭痛加重。鼻腔黏膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛可減輕。

HUANG等報告［2］，鼻中隔偏曲、泡狀鼻甲和Haller氣房是導(dǎo)致頭痛的三大主要原因。從解剖學(xué)上可以看出，在外鼻、鼻腔及鼻竇處分布較廣泛、豐富的痛覺纖維，主要是來自三叉神經(jīng)第1支(眼神經(jīng))和第2支(上頜支)的分支，尤其鼻腔的黏膜痛覺纖維分布更加豐富、廣泛，故鼻腔疾病常會有頭痛癥狀。近年的研究認(rèn)為鼻黏膜相接觸能促使局部感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)作用于鼻黏膜，從而引起頭痛，而且P物質(zhì)在正常黏膜中的濃度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的濃度，因此單純的鼻腔黏膜相接觸比鼻腔慢性炎癥更能引起疼痛［3，4］，對于鼻腔結(jié)構(gòu)異常引起的鼻接觸性頭痛，鼻內(nèi)鏡手術(shù)解決其異常的解剖結(jié)構(gòu)是治療本病惟一有效的方法［5］。

值得注意的是，有的患者可能合并有血管性頭痛或偏頭痛等，甚至只是偏頭痛而被認(rèn)為是無鼻竇炎的鼻源性頭痛，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者頭痛沒有得到緩解。為此，對經(jīng)鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查懷疑是由于解剖異常導(dǎo)致頭痛者，必須進行鼻內(nèi)麻黃素-地卡因試驗。具體方法：在頭痛發(fā)作之時，中鼻甲周圍用1%麻黃素和1%丁卡因交替噴霧2～3次，或者用1%麻黃素和1%丁卡因棉片進行收斂麻醉，觀察疼痛的變化情況，1～3分鐘后疼痛消失或減輕為陽性，2次陽性則可判斷為鼻源性頭痛。

參考文獻

1 Headache Classif ication Subcommit tee of the Int ernat ional HeadacheSociet y T he Int ernat ional Classification of H eadache Disorders:2ndedit ion Cephalalgia，2004，24(1):9.

2 Huang HH，Lee TJ，Huang CC，et al.Non-sinusitis-relatedrhiongenous headache:a ten-year experience［J］.Am J Otolaryngol，2008，29(5):326-332.

3 Blumenthal HJ.Headaches and sinus disease.Headache，2001，41:883-888.

4 Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache.Laryngoscope，1996，106:874-879.

5 彭洪，尹金淑，姬巍.非炎癥性鼻源性頭痛［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(7):485-497.