氧化鋯全瓷冠在臨床修復(fù)中的應(yīng)用

本文采用Cercon全瓷系統(tǒng)修復(fù)66例患者80件修復(fù)體，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2008～2011年完成Cercon全瓷修復(fù)的66例患者80顆全瓷冠為研究對象，其中男22例，女44例；年齡20～50歲，前牙單冠20例，后牙單冠15例，15例3牙單位固定橋。患牙選擇標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損、牙變色、咬合關(guān)系基本正常牙周組織健康、牙齒無松動、X線片檢查牙槽骨無吸收或吸收少于1/3，根尖無陰影。

材料和器械：Cercon(澤康)CAD/CAM系統(tǒng)、Cercon鋯體、硅橡膠印模材，樹脂黏結(jié)劑。

方法：比色：采用VITA 3D-Master比色板自然光線下比色，避免長時(shí)間備牙后出現(xiàn)視覺疲勞而影響比色效果。用排齦線排開牙齦乳頭及齦緣以便進(jìn)行牙周保護(hù)。牙體預(yù)備：基本與普通烤瓷牙體預(yù)備要求相同，有所不同的是要求全肩臺。各牙面磨削量：咬合面1.5～2.0mm、非咬合面1.0～1.5mm。要求，直角全肩臺，寬度0.7～1.0mm，齦下肩臺深度0.5～1.0mm，咬合向聚合度5°～6°，牙體預(yù)備時(shí)要避免產(chǎn)生倒凹，各軸角應(yīng)圓鈍，肩臺連續(xù)光滑。牙體預(yù)備避免損傷鄰牙、牙齦組織，尤其是結(jié)合上皮。硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型。通過CAD/CAM技術(shù)制作氧化鋯全瓷基底冠。基底冠烤瓷上釉后試戴氧化鋯全瓷冠，檢查形態(tài)、邊緣密合度、接觸點(diǎn)位置、鄰接松緊度，調(diào)整咬合間隙。精細(xì)調(diào)磨至醫(yī)患雙方滿意后，隔濕、樹脂黏結(jié)劑粘結(jié)、去除多余黏結(jié)劑，再次檢查咬合或進(jìn)行調(diào)整。囑患者避免咬過硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。

結(jié)果

經(jīng)過3年的臨床觀察，除1顆全瓷單冠脫落3顆后牙全瓷冠崩瓷外，余76顆修復(fù)體，美觀、自然、未發(fā)生任何崩瓷，瓷折裂、變色和明顯色素沉著、修復(fù)體齦緣也未出現(xiàn)繼發(fā)齲、齦炎和牙齦著色現(xiàn)象，修復(fù)效果滿意率95%。

討論

金屬烤瓷熔附冠橋是臨床上常用的牙缺損的修復(fù)方法之一，但是由于金屬和人體的差異性，金屬烤瓷冠戴入后，其內(nèi)冠邊緣伸入齦溝內(nèi)，例如鎳鉻合金與唾液、齦溝液及飲料食物長期接觸，唾液和齦溝液及飲食中富含電解質(zhì)成分，會對鎳鉻合金產(chǎn)生腐蝕作用，導(dǎo)致金屬離子析出，這些腐蝕產(chǎn)物又會對機(jī)體，特別是牙周組織產(chǎn)生各種傷害［1］。并且金屬烤瓷冠修復(fù)存在著金屬底冠的不透光性以及金瓷結(jié)合等問題，以及口腔金屬材料導(dǎo)致頭頸部MRI影像模糊等現(xiàn)象，使它在美學(xué)和耐用性上存在無法克服的缺點(diǎn)。因此越來越多的醫(yī)生和患者開始意識到應(yīng)該逐漸減少金屬在固定修復(fù)中的使用。而二氧化鋯全瓷冠的強(qiáng)度、硬度、美學(xué)性能、抗腐蝕、抗疲勞性能以及生物相容性均比較優(yōu)越，且質(zhì)量更輕，因此被認(rèn)為是金屬烤瓷冠很好的替代品，所有全瓷修復(fù)材料中以二氧化鋯全瓷修復(fù)強(qiáng)度最高，它是對缺損或缺失牙達(dá)到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)方法。是目前為止最為理想的修復(fù)體。

操作過程中注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，排除標(biāo)準(zhǔn)：乳牙和發(fā)育未完成的青少年活髓牙；牙冠過短、過小，或缺損嚴(yán)重，無法取得足夠的固位和抗力者；上下牙咬合過緊無法制備出充足空間的牙；對刃合未矯正或夜磨牙患者；牙缺失后，基牙數(shù)目不足或條件不好，或牙周疾病不宜固定修復(fù)。②嚴(yán)格掌握牙體預(yù)備空間，要保證修復(fù)體有足夠厚度，尤其是后牙基牙預(yù)備要有足夠空間來確保后牙全瓷冠強(qiáng)度和理想厚度。孫強(qiáng)等對全瓷冠應(yīng)力分布的影響研究提示［2］，咬合面是全瓷材料破碎的危險(xiǎn)區(qū)。因此，在制作中要保證至少1.2mm的操作間隙，控制底層基本厚度的同時(shí)對頜牙功能尖也不能忽視。基牙肩臺寬度要足夠；肩臺的制備對全瓷冠的成功修復(fù)非常重要，使完成后冠的形態(tài)大小與鄰牙及整體面容協(xié)調(diào)一致，這個厚度不僅可以確保冠的強(qiáng)度，減少崩瓷發(fā)生，還可以分層堆瓷獲得理想顏色。③嚴(yán)格掌握臨時(shí)冠的制作，其的制作對瓷全冠臨床效果存在邊緣適合性、表面光滑度的影響。當(dāng)臨時(shí)冠的邊緣位于牙齦下時(shí)更為重要，因?yàn)槎鄶?shù)的臨時(shí)冠是樹脂材料，邊緣很難拋光，粗糙的邊緣會使菌斑滯留，所以必然損害牙周組織健康。④嚴(yán)格掌握烤瓷冠的黏結(jié)，選用合理的粘結(jié)材料對提高烤瓷修復(fù)的遠(yuǎn)期效果極為重要［3］。有研究表明羧酸鋅水門汀、玻璃子水門汀、復(fù)合樹脂粘接鈷鉻合金烤瓷冠，復(fù)合樹脂的微滲漏較小，羧酸鋅水門汀和玻璃子水門汀的微滲漏較大。由于復(fù)合樹脂材料溶于唾液較其他材料小，所以可以獲得較好的邊緣封閉，從而提高了修復(fù)體的臨床使用壽命全瓷冠的粘結(jié)是全瓷修復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，粘固全瓷修復(fù)體時(shí)用氫氟酸酸蝕，用硅烷耦聯(lián)劑處理后再用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)可明顯提高黏結(jié)力。

總之，以全瓷冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)行牙修復(fù)，其耐久性好，邊緣適合性佳，具有透光性，術(shù)后敏感性少，無牙齦著色，対牙齦組織無刺激，具有良好的美學(xué)和生物學(xué)特性，機(jī)械性能也與牙本質(zhì)相似，這使得其成為牙體組織缺損修復(fù)發(fā)展的新方向。是牙美容修復(fù)的一種較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

1 朱聘倬.不同烤瓷牙內(nèi)冠材料對產(chǎn)生齦緣黑線影響的分析［J］.上海生物醫(yī)學(xué)工程，2004，25(4):38-39.

2 孫強(qiáng)，何天鵬，韓東，等.非均勻的黏接劑層的厚度對全瓷冠應(yīng)力分布的影響［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(3):181-184.

3 邱燕京，李建.3種黏接劑對金屬基底冠邊緣微滲漏影響的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(5):294.