Twinblock治療恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙 合的臨床研究

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)常表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆頜、深覆蓋。其致病機(jī)制中由于下頜發(fā)育不足或后縮引起的約占1/2以上，對青少年該類錯(cuò)頜的矯治常采用雙期矯治，一期矯治采用功能矯治器導(dǎo)下頜向前，適當(dāng)內(nèi)收上前牙。Clack發(fā)明的Twinblock因?yàn)榉稚舷骂M兩部分［1］，患者配戴相對舒服，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。恒牙早期安氏Ⅱ類1分類患者，由于性別差異、牙齡與骨齡的差異，可處于不同生長發(fā)育階段，其對Twinblock的治療反應(yīng)不同，本研究目的即為通過治療前后頭測變化探討其機(jī)理。

資料與方法

收治恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者20例，男9例，女11例，年齡11～13歲，平均11.8歲，拍攝頭顱定位側(cè)位片、曲面斷層片、左手腕骨片。頭側(cè)片顯示以下頜后縮為主，上頜基本正常或輕度前突。依左手腕骨片分生長高峰期和高峰后期各10例。

矯治器的應(yīng)用：在下頜前伸至磨牙中性或偏近中關(guān)系時(shí)重建咬合，切牙一般打開2mm，上頜基托埋入螺旋擴(kuò)大器，每周加力1圈，要求患者除進(jìn)食和刷牙外全天戴用。當(dāng)上下頜牙弓寬度協(xié)調(diào)時(shí)停止加力。當(dāng)存在上側(cè)切牙內(nèi)傾干擾時(shí)，可在腭側(cè)基托放置雙曲舌簧，復(fù)診時(shí)加力使之唇移。當(dāng)下頜不能后退，磨牙為中性關(guān)系時(shí)調(diào)磨頜墊，保持頜板斜面關(guān)系，直至雙尖牙有咬合接觸。平均療程7.8個(gè)月。

研究方法：將患者戴用Twinblock治療前后頭顱定位側(cè)位片，進(jìn)行描圖及頭影測量，測量項(xiàng)目，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩組治療結(jié)果變化進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié)果

Twinblock治療后，兩組SNB增大，Co-Go、Go-Gn、Co-Gn均增大，ANB、OJ、U1-SN減小，MP-FH基本無變化。兩組相比，生長高峰期組ANB減小，SNB、Co-Go、Go-Gn、Co-Gn、面角增大較高峰后期組多，差異有顯著性(P＜0.01)。高峰后期組L1-MP增大較高峰期組多，差異有顯著性(P＜0.01)。SNA、U1-SN、MP-FH兩組相比，差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

Twinblock對上下頜骨及牙齒的作用：Twinblock是一種功能矯治器，由蘇格蘭William Clark醫(yī)生于1977年提出，上下頜墊咬合接觸時(shí)成45°，通過斜面引導(dǎo)下頜功能性前移，改善上下頜骨間矢狀關(guān)系的不調(diào)，不影響下頜開口運(yùn)動(dòng)，能全天戴用，對支持骨產(chǎn)生持久的功能刺激，促進(jìn)牙槽骨的改良生長［2］。兩組戴用Twinblock后，20例患者磨牙關(guān)系得到改善，前牙覆頜覆蓋減小。SNA、MP-FH無明顯變化，說明Twinblock對上頜骨作用較弱，不改變頜骨生長方向。Co-Go、Go-Gn、Co-Gn增大，差異有顯著性，說明下頜骨向前生長，B點(diǎn)前移，ANB減小，面角增大，下頜后縮現(xiàn)象得到改善。U1-SN減小，說明上前牙內(nèi)收，上唇突度減小，鼻唇角變大，前牙覆蓋減小。L1-MP增大，差異有顯著性，下頜平面角無明顯變化，說明下前牙唇傾，對減小前牙覆蓋有利。

兩組對Twinblock的不同反應(yīng)：功能矯治的最佳作用時(shí)間為生長迸發(fā)期前1～2年，女孩9～10歲，男孩12～13歲。多數(shù)患者在恒牙早期前來就診，對于男孩或骨齡晚于牙齡的患者來說，處于功能矯治的最佳時(shí)機(jī)，對于女孩或骨齡早于牙齡的患者來說，可能已處于減速期。附表顯示，代表下頜生長的頭測值Co-Go、Go-Gn、Co-Gn兩組間差異有顯著性，高峰期組下頜生長多，這也是多數(shù)研究以高峰前期或高峰期患者為樣本的原因［3］，有效的生長改良對面形的改善及矯治效果的穩(wěn)定更有利。對高峰后期患者，頜骨仍有一定生長潛力可以利用，加上患者的積極配合，同樣可以達(dá)到滿意的治療效果，但與高峰期組相比，下前牙有明顯唇傾。

綜上所述，采用Twinblock治療恒牙早期以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)患者，在生長高峰期矯治可有效促進(jìn)下頜骨生長，改善側(cè)貌，取得良好的矯治效果，高峰后期矯治有一定效果，但以牙性改變?yōu)橹鳌?/p>

參考文獻(xiàn)

1 TM.Graber，Thomas Rakosi，Alexandre G，Petrovic.Dentofacial Orthopedics with Functional Appliances［J］.Second Edition St Louis Mosby，1997:268-271.

2 傅民魁，主編.口腔正畸學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:116.

3 王悅，李錦標(biāo)，李洪發(fā)，等.Twinblock矯治器早期治療安氏Ⅱ類1分類的軟硬組織變化［J］.口腔正畸學(xué)雜志，2006，3:133-136.