縱折磨牙保存治療療效分析48例

2003～2011年選擇性地對(duì)48例縱折磨牙行保存治療及全冠修復(fù)，取得了顯著療效。

資料與方法

2003～2011年收治磨牙折裂患者127例，所有病例均行X線檢查，排除根折、冠根聯(lián)合折裂至齦下4mm。其中48例患者為磨牙縱折。

治療方法：首次就診，患牙為活髓，在局麻下開髓，拔髓，降低患牙咬合，預(yù)備根管至#30擴(kuò)挫針，用過(guò)氧化氫液、生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管和折裂隙，消毒吹干后，根管口至小棉球，沿裂隙以光固化封閉處理，然后在患牙上制作帶環(huán)，粘結(jié)固定?；佳罏樗浪枵?，直接開髓、清理、預(yù)備根管，其余步驟同活髓牙?；佳澜?jīng)1～2次根管封藥后(抗生素糊劑，含氧氟沙星、甲硝唑、地塞米松)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，患牙無(wú)叩痛，X線示根尖周無(wú)稀疏區(qū)，即進(jìn)行根管充填。充填完成后攝X線片，檢查根尖周無(wú)稀疏區(qū)，去除暫封物，以復(fù)合樹脂充填，去除帶環(huán)，按全冠修復(fù)要求備牙，取精密印模，制作、粘結(jié)臨時(shí)冠。全冠完成后去除臨時(shí)冠，永久粘結(jié)固定全冠。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患牙無(wú)疼痛、松動(dòng)，牙周無(wú)紅腫，無(wú)牙齦竇道，咀嚼功能正常，X線示根尖周無(wú)稀疏區(qū)；②失敗：患牙疼痛、松動(dòng)，局部紅腫，根部有竇道，不能咀嚼，X線示根尖周有稀疏區(qū)。

結(jié)果

半年隨訪率97.92%，成功率93.75%；1年隨訪率97.92%，成功率87.50%；2年隨訪率93.75%，成功率85.42%。

討論

以前磨牙縱折多予以拔除治療，其原因?yàn)榭v折磨牙保存治療成功率低。近幾年，隨著對(duì)牙齒治療手段的提高，以及患者要求保存的愿望增強(qiáng)，使磨牙縱折的保存治療得到醫(yī)生的重視。而磨牙縱折患牙的保存治療是否成功，關(guān)鍵在于根管治療成功與否，而且受諸多因素的影響。

X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)，但部分病例在X線上不能顯示。本組病例中有2例在術(shù)后1年因咬合痛就診，X線片發(fā)現(xiàn)根中部有稀疏區(qū)及根吸收，拔牙后證實(shí)伴有根斜折。因此，對(duì)磨牙縱折患者，應(yīng)從不同角度攝片，全面了解牙根的情況，以便更準(zhǔn)確地選擇合適病例。

縱折磨牙的髓腔遭到破壞，折裂隙為微生物提供了更多隱匿的環(huán)境，使根管治療術(shù)的難度增大，也是部分病例術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。在術(shù)中采用光固化封閉裂隙和抗生素糊劑作為根管封藥，其目的是減少根管、裂隙受感染的機(jī)率，以及保證藥物的療效，減輕對(duì)根尖周組織的刺激，并促進(jìn)根尖周組織病變的修復(fù)，從而提高療效。