酒精中毒合并腦出血11例的診治體會(huì)

近年來，我國飲酒人數(shù)逐年增加，嗜酒者日益增多，急、慢性酒精中毒的發(fā)病率也隨之增加，病情嚴(yán)重者可危及生命［1］。而酒精中毒合并腦出血，多因臨床癥狀不典型，易致漏診誤治。2007～2011年收治酒精中毒合并腦出血患者11例，對(duì)其診斷和治療進(jìn)行探討。

資料與方法

本組酒精中毒者11例，男10例，女1例；年齡25～67歲。8例飲白酒＞300ml(度數(shù)38°～52°)，3例飲啤酒2500～6500ml，含酒精3%～5%。空腹飲酒6例，飲酒時(shí)間1～4小時(shí)，飲酒至發(fā)病時(shí)間1～3小時(shí)，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～6.5小時(shí)。

臨床表現(xiàn)：11例患者入院時(shí)均意識(shí)不清，在呼氣時(shí)，均能聞到強(qiáng)烈的酒精味。查體：嗜睡3例，淺昏迷5例，深昏迷3例。除2例深昏迷患者入院后神志未轉(zhuǎn)清外，其余9例均2～16小時(shí)后清醒，清醒后主訴頭暈、頭痛、言語不清，一側(cè)肢體麻木合并活動(dòng)受限，肌力3～4級(jí)，病理征陽性。本組最后均經(jīng)顱腦CT確診，均顯示為顱內(nèi)出血及不同程度的腦水腫。其中，基底節(jié)區(qū)出血6例，內(nèi)囊丘腦出血2例，小腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

治療觀察：11例患者中2例因腦出血量大引起腦疝而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。其余病例均行內(nèi)科保守治療，予降顱壓，改善腦代謝等。3周后恢復(fù)正常7例，2例留有不同程度的偏癱。

討論

急性酒精中毒是由一次飲入過量的乙醇或酒精類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克［2］。一般乙醇中毒量70～80g，致死量250～500g，但中毒程度與飲酒量、個(gè)體敏感性有關(guān)。高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積并經(jīng)過血腦屏障刺激下丘腦釋放大量內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合使神經(jīng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)［3］。

酒精中毒時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害及所產(chǎn)生的癥狀都較嚴(yán)重，一次大量飲酒可引起中毒癥候群，皮質(zhì)功能受到抑制，表現(xiàn)為一系列思維及行動(dòng)釋放狀態(tài)，出現(xiàn)理智障礙、易沖動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、語無倫次、嘔吐、嗜睡等。部分患者情緒激動(dòng)，血壓持續(xù)增高，是腦組織出血的高發(fā)時(shí)段，血液酒精濃度高易致小動(dòng)脈破裂、出血，而且酒精大量蓄積于腦組織中，使腦血管持續(xù)擴(kuò)張，血管通透性增加，凝血障礙［4］。

酒精中毒與腦血管病的關(guān)系日益受到重視，飲酒過度或長期酗酒對(duì)腦血管系統(tǒng)易造成損害和引起并發(fā)癥［5］。急性酒精中毒主要造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，患者常處于昏睡或昏迷狀態(tài)，當(dāng)合并腦出血后常因咽部反射減弱和(或)顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)嘔吐［6］。酒精中毒者常見的嘔吐、昏睡、神志不清癥狀，容易麻痹醫(yī)生的診療思路，掩蓋患者后來出現(xiàn)的腦血管病情變化，轉(zhuǎn)移了我們的視線，使得在診治過程中出現(xiàn)了誤診。

酒精中毒合并腦出血的治療并不復(fù)雜，但早期的診斷卻至關(guān)重要。酒精中毒與腦出血許多癥狀相似，互相掩蓋，臨床診治中應(yīng)加以鑒別，常規(guī)行頭顱CT掃描是最簡單、可靠的方法。但我們醫(yī)院作為一家社區(qū)中心醫(yī)院，無法常規(guī)行頭顱CT檢查。在11例患者的診治中，除5例及時(shí)得到診斷外，其他的6例都存在不同程度的漏診，漏診時(shí)間5～25小時(shí)。漏診的主要原因：①患者煩躁不安，不能配合檢查；②詢問病史不仔細(xì)，未充分估計(jì)到腦出血的危險(xiǎn)；③思路狹窄，對(duì)酒精中毒合并腦出血缺少認(rèn)識(shí)；④未及時(shí)行頭顱CT檢查；⑤出血量少，臨床癥狀不典型，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被酒精中毒的癥狀掩蓋。

酒精中毒合并腦出血的病例雖然比例不高，但圍繞疾病的診治過程卻能提供有益的啟示；除了要摒棄慣性臨床思維外，還應(yīng)注意常見病在新疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。酒精中毒是常見病，對(duì)一名飲酒后意識(shí)不清的患者，醫(yī)師的診斷一定要仔細(xì)斟酌，慎之又慎，結(jié)合患者的查體，周全考慮后再對(duì)患者下診斷結(jié)論，讓治療少走或不走彎路。只有詳細(xì)了解病史，認(rèn)真體格檢查，密切觀察病情變化，及時(shí)行頭顱CT掃描，是減少誤診、誤治，降低死亡率、減少殘廢的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:665.

2 袁艷梅，朱璐.急性乙醇中毒致呼吸衰竭患者的急救及護(hù)理體會(huì)［Ｊ］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(3):395.

3 紀(jì)洪娥，楊秀玲，高艷，蘇巖，李以平.急性酒精中毒引起呼吸衰竭與腦出血引起腦疝合并呼吸衰竭的治療體會(huì)［Ｊ］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，13:1727.

4 劉改棉，孫彥聰，李彥州.酒精中毒合并腦出血12例［Ｊ］.臨床薈萃，2009，24(17):1523.

5 董仲琪，張劍.26例急性酒精中毒的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)分析［Ｊ］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(16):85.

6 張亮.急性酒精中毒合并腦出血的應(yīng)急治療［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(16):1169.