心理干預應用于輸精管結扎術的臨床分析

2009年1月～2011年6月采用心理干預下行輸精管結扎術150例，與直接按常規進行手術的150例進行療效比較，現報告如下。

資料與方法

研究對象均為已婚已育男性，經夫婦雙方同意，自愿要求行輸精管結扎術。隨機將其分成甲、乙兩組，每組150例，甲組平均年齡34.6±6.54歲，乙組平均年齡33.5±5.89歲，均排除手術禁忌征。

術前心理干預：甲組于手術前10分鐘，安排在私密性好的房間中，由經驗豐富的臨床醫師一對一與受術者進行心理交流，主要宣傳計劃生育知識，詳細講解手術過程、術中配合方法及圍手術期可能出現的不適等情況，調整受術者的心理狀態，保證手術順利進行。乙組直接安排手術。

手術方法：兩組均采取直視鉗穿結扎法［1］，將輸精管用拇指、示指、中指固定于陰囊外上方無血管區的皮下，用1%利多卡因作局部封閉麻醉，用輸精管分離鉗沿麻醉針孔刺入，逐漸擴張，寬約0.5cm，深達輸精管壁，伸進固定鉗，將輸精管套入鉗圈內，將輸精管提至皮膚開口處，在輸精管外膜上縱行切開一小口直達輸精管壁，用輸精管提鉤鉤住輸精管壁，將輸精管提出，游離出輸精管1～1.5cm，注意勿傷及輸精管動脈，用血管鉗適度壓榨輸精管兩道，用1號絲線于壓榨處結扎，松緊適當，于兩結扎線之間剪斷輸精管約1cm，線尾暫不剪斷，斷端還納入陰囊，同法處理對側，兩側處理完后觀察片刻，再沿結扎線拉出輸精管斷端，仔細檢查無出血，剪斷結扎線，輸精管復位回陰囊，切口不縫合，覆蓋紗布。甲組在手術進行的同時，安排一名醫務人員在旁安慰受術者，指導其與醫生配合，緩解其緊張情緒。

統計學處理：計數資料X2檢驗。

結果

300例均獲隨訪，隨訪時間6個月。甲組各種不良反應和并發癥的發生率以及總發生率均明顯低于乙組，差異有統計學意義(P＜0.01)。對術中及術后不良反應和并發癥進行登記，見表1。

討論

輸精管絕育術是一種安全、可靠的絕育方法，但稍有不慎，也會引起并發癥，增加受術者痛苦，或使結扎失敗，影響計劃生育工作。所以，怎樣預防手術不良反應和并發癥已是臨床醫師工作的重點。

輸精管結扎術不單純是技術性的醫療工作，而且還包涵了許多受術者的心理活動。由于輸精管結扎術給受術者帶來的特殊的心理影響，使手術者表現出不同程度的焦慮狀態。據有關研究表明［2，3］，不良的心理狀態會使受術者的疼痛閾值降低，術中的痛感增強，極易出現不配合，增加并發癥的發生機會。于術前和術中給予良好的心理溝通、心理安慰、心理激勵是必要的，能使受術者緩解其緊張情緒，配合手術，使輸精管處于松弛狀態，為分離和提拉輸精管時帶來便利，并有利于術后康復。大部分無器質性病變，其主要由心理因素引起，對其防治靠單純的醫療技術或藥物難以奏效，要針對受術者的心理狀況進行心理疏導。

綜上所述，配合圍手術期的心理治療，能有效降低手術不良反應和并發癥的發生，減少受術者的痛苦，有利于計劃生育工作的順利開展，值得推廣。

參考文獻

1 劉小章，李順強.輸精管絕育術臨床應用進展［J］.中國男科學雜志，2006，20(10):1-3.

2 雷蕾.手術患者術前焦慮與術后疼痛關系的研究［J］.咸寧學院學報，2009，23(1):69-70.

3 凃香娥，郭艷容，劉遠紅.心理干預對輸精管結扎受術者心理狀況的影響［J］.中國生育健康雜志，2004，15(2):111-113.