急性有機磷農藥中毒阿托品應用體會

急性有機磷農藥中毒的治療措施包括及早清除毒物、應用阿托品、膽堿酯酶復能劑等綜合治療，其中阿托品應用尤為重要，2000～2010年搶救治療急性有機磷農藥中毒患者216例，總結阿托品的應用體會如下。

根據患者癥狀、體征及膽堿酯酶活力測定正確判斷有機磷農藥中毒的輕、中、重度，合理應用阿托品的劑量，需掌握早期、足量、反復給藥的原則，使之迅速達阿托品化。阿托品化的標準為臨床表現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干躁、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。對阿托品化的標準要綜合分析、全面考慮，不能以某一項指標作為阿托品化的標準而盲目加量。在應用阿托品時一定要明確診斷為有機磷農藥中毒，不能憑家屬的推斷而盲目應用，造成人為的阿托品中毒。

有機磷農藥在人體排泄較快，吸收后6～12小時血中濃度達高峰，24小時內通過腎由尿排泄，48小時后完全排出體外。阿托品化后即應減少阿托品劑量或延長給藥間隔，維持時間不得＜72小時，治療中應防止阿托品中毒，對重癥患者，1次劑量20mg左右，最大量＜30mg，用量過大易導致阿托品中毒。阿托品中毒的表現為瞳孔散大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。如出現上述癥狀，應停用阿托品。阿托品中毒后，患者出現中樞抑制，阿托品化不能維持，更易誤診為用量不足而追加劑量致阿托品中毒加深，造成患者死亡。遇此種情況不易鑒別時可暫停應用阿托品，密切觀察患者的各項體征，隨時調整阿托品用量，避免阿托品中毒。

樂果及馬拉硫磷中毒，膽堿酯酶復能劑療效可疑，解救以阿托品為主，阿托品用量要維持1周左右，不能驟然停藥，以免造成反跳。此類患者如系中、重度中毒，最好給予血液灌流治療及輸血療法，以迅速排除毒物，提高膽堿酯酶活力，保證搶救成功率。

急性有機磷農藥中毒的治療達阿托品化后，少數病例于中毒后24～96小時內突然出現呼吸肌麻痹引起急性呼吸衰竭，如搶救不及時易造成患者死亡，此稱為“中間綜合征”。一旦發生中間綜合征，加大阿托品、膽堿酯酶復能劑的用量及呼吸興奮劑都不能緩解癥狀，必須及時行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸，直到呼吸肌功能恢復，自主呼吸建立。

急性有機磷農藥中毒經搶救后，在癥狀緩解的恢復期，部分患者尤其是服樂果或馬拉硫磷中毒者，可在數日至1周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫或突然死亡，此稱為“反跳”，在搶救時除應及時行氣管插管等措施維持呼吸外，還應加大阿托品用量，采取改善微循環、防治腦水腫等綜合治療。

在治療有機磷農藥過程中，阿托品減量過快、停用過早可出現反跳現象，但也要認識到反跳現象是多方面的因素促成的，如有機磷農藥的再吸收、毒物及解毒劑對臟器的損傷、電解質紊亂等，不能因反跳現象而不敢減量阿托品。