超聲介入囊腫硬化治療并發癥的原因分析及應對

超聲引導下囊腫穿刺引流無水酒精硬化治療是一種具有診斷和治療雙重目的的診療手段，由于該手術方法簡便、費用低廉、痛苦小、并發癥少而廣泛應用于臨床，并在臨床引用中取得了良好的療效。但在治療過程中，發現在治療的每一個環節中都可以導致并發癥的發生。對2005～2010年治療患者67例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者67例，女29例，男38例；年齡38～70歲，漢族25例，維吾爾族42例。甲狀腺囊腫16例，婦科囊腫10例，肝囊腫8例，腎囊腫33例。全部病例均為單純性單發或多發囊腫，囊腫治療前均進行腎盂靜脈造影，CT增強造影及彩色多普勒超聲等檢查或術中造影，肝囊腫患者在術中向囊內注入雙氧水后，觀察膽道內有無氣泡回聲，診斷明確后方可進行治療。

儀器與方法：采用philips HD-11，philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀。患者的體位根據囊腫的位置不同調整至適宜手術的體位，探頭選取腹部凸陣探頭頻率2.5～5.5MHz，附帶專用穿刺架，八光16G-PTC針。引導方式：穿刺架引導和徒手操作。先用超聲掃查目標區域，發現病灶的位置，結合影像學檢查，仔細觀察囊腫周邊的血流分布情況，選取穿刺部位和最佳的穿刺路徑，避開血管和神經分布的區域，將穿刺針穿入皮下，超聲顯示針尖后，緩慢進針刺入囊內中央位置，抽出囊液，做蛋白定性試驗，結果為陽性后，盡量多的抽出囊液，按囊液的1/2量注入無水乙醇，保留2～3分鐘后抽出，反復2次，保留囊液量約1/5量的無水乙醇，拔針。術畢觀察手術區域的血流情況。術后1周內復查，患者出院后分3、6、12個月復查隨訪。

結果

在全部的病例中，61例患者在1年后完全閉合。5例囊腫明顯縮小但未完全閉合，其中甲狀腺3例，婦科囊腫1例，腎囊腫1例。有近一半的患者術后，手術部位感到輕微脹痛、不適，通過改進手術方式后疼痛明顯改善。1例患者發生出血，3例患者進行重復穿刺，8例腎囊腫尿檢RBC 3～5個/hp，3例患者術后出現疼痛加劇并發熱，體溫38.6～39.1℃，白細胞略增高，2天后均降至正常。手術出現并發癥病例9例，發生率約14.7%。治療有效率100%，治愈率91.4%。全部病例未出現臟器較大的損傷、血尿、繼發感染等。

討論

超聲導向經皮穿刺引流無水酒精硬化治療各種囊腫便捷安全，對臟器功能無影響，不良反應小，是治療囊性疾病的首選方法。

多種因素可導致并發癥的發生，隨著超聲儀器的迅速提高，特別是高清晰度，高靈敏度，高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀的應用，導向，穿刺用具和方法的改進，經驗的積累，近年來穿刺并發癥有顯著減少趨勢。

穿刺失敗和周圍臟器損傷：分析其發生的原因主要是穿刺部位、穿刺路徑的選擇，穿刺導向裝置引導等。主張最好應用穿刺架引導，這樣可以提高穿刺的成功率。靶目標的選擇非常重要，應盡量選擇離體表較近，顯示清晰，有較好的穿刺路徑的囊腫進行治療，在進行各種囊性病變的穿刺診斷或治療時，首要的問題是先排除動脈瘤和動靜脈瘺，部分假性動脈瘤極易誤診為囊腫，需用彩色多普勒超聲進行仔細鑒別，同時應排除有惡變傾向的囊腫。

疼痛：主要為穿刺時和無水酒精注入后引起的疼痛。在穿刺過程中，穿刺針在行進過程中會引起疼痛不適，疼痛程度較輕，患者可以耐受。

發熱：早期進行手術時，技術不夠成熟，保留的無水酒精的量可能偏大，拔針時少量的無水酒精沿針道殘留，引起針道周圍的組織壞死，患者年齡較其他患者輕，肌體抵抗力強，敏感性高，對刺激反應大所致。后對手術方法改進后未再出現發熱病例。

出血、血尿：穿刺針在進入囊腔內，針尖應保持在囊腔內1/2～2/3的深度，囊液抽吸完畢后，不論是否顯示針尖，應保持穿刺針的固定，不能隨意移動針尖，可以注入少量的生理鹽水，應用彩色多普勒觀察了解針尖的位置，然后注入藥物，這樣就可以避免損傷的發生。部分腎囊腫穿刺硬化治療的患者術后可發生鏡下血尿，鏡下RBC 3～5個/hp，一般2～3天消失，考慮為無水酒精注入后，囊壁壞死后，引起的腎臟組織一過性反應且無需做特殊的治療。

囊腫閉合不全，繼發感染：囊腫閉合不全發生的原因分析，主要是囊腫過大，無水酒精用量過小或沖洗次數不夠所致。一般情況下較大囊腫，囊液抽出量＞150ml，需要做分次硬化治療。

超聲介入性診斷和治療在臨床的應用，不僅可以提高診斷和治療水平，降低治療費用，而且可以縮短診斷和治療時間。如何進一步提高治療水平，預防和杜絕并發癥的發生需要做更深入的探討和研究。

參考文獻

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