成人牙科恐懼癥

牙科恐懼癥(DP)是對(duì)牙科診治過(guò)程或其中的某些環(huán)節(jié)，所產(chǎn)生的緊張、害怕的心理狀態(tài)［1］，在行為上表現(xiàn)出敏感性增高，耐受性降低，煩燥、不安、哭叫，甚至逃避或抗拒治療的現(xiàn)象，是人們對(duì)牙科治療所持的特殊心理和行為的表現(xiàn)。一般存在于有牙科經(jīng)歷的人群中，是防礙患者口腔保健服務(wù)的主要問題，它影響了患者與牙科師的合作，影響牙病的準(zhǔn)確診斷及徹底治療［2］。本文對(duì)成人牙科恐懼癥的流行現(xiàn)狀、影響因素、危害、防治措施等方面的研究進(jìn)展做一綜述，以期引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，為其臨床防治措施的制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

流行病學(xué)

在美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約75%的成人在口腔科就診時(shí)經(jīng)歷過(guò)不同程度的焦慮或恐懼情緒，5%～10%的成人患有牙科焦慮癥［3］。在我國(guó)于海洋等［4］，采用人格焦慮量表和DAS量表等對(duì)成都市1975名1～3年級(jí)大學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，成都市大學(xué)生DP患病率84.6%，而重度DP患病率高達(dá)44.4%。

研究表明，女性DAS平均得分較男性高，發(fā)病率普遍高于男性，且女性對(duì)牙科治療的害怕程度也更為嚴(yán)重［5］。這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相一致。女性比男性更敏感，而男性的控制力和耐受力比女性強(qiáng)。成人DP隨年齡增加而降低［6］，也有認(rèn)為年齡與DP無(wú)關(guān)的。

成人牙科焦慮癥的影響因素

個(gè)人因素：成人牙科焦慮癥的發(fā)生與個(gè)人因素相關(guān)，如患者自身痛苦的口腔診療經(jīng)歷，會(huì)對(duì)患者的就診心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使其逃避牙科治療；以前口腔治療時(shí)的疼痛經(jīng)歷及不良感受，使其延期或取消復(fù)診。

社會(huì)因素：患者陪同親友就診時(shí)親眼目睹的痛苦診療經(jīng)歷，或者聽說(shuō)的間接創(chuàng)傷診療經(jīng)歷，都會(huì)加重患者延遲或者逃避就診的情緒，再加上外部媒體的不良宣傳造成的誤導(dǎo)，也會(huì)加重患者的焦慮情緒。

醫(yī)源性因素：醫(yī)生衣冠不整，態(tài)度生硬，缺乏自信，或經(jīng)驗(yàn)少、操作能力低，都會(huì)使患者產(chǎn)生不信任感，進(jìn)而對(duì)診治不配合。Skaret等對(duì)挪威754名12～18歲青少年錯(cuò)過(guò)或取消牙科預(yù)約的原因進(jìn)行調(diào)查表明，對(duì)牙醫(yī)的不信任是失約的主要原因［7］。

牙科恐懼癥的危害

惡化了醫(yī)患關(guān)系：DP患者對(duì)醫(yī)生多不配合，為了給不配合的DF兒童治療，可能會(huì)采取固定頭部，按壓四肢，用開口器強(qiáng)行張口等，增加了患者對(duì)醫(yī)生的反感和敵對(duì)情緒，加重了畏懼情緒，造成惡性循環(huán)。

社會(huì)輿論不利：牙科恐懼情緒一旦形成，不僅影響個(gè)人的正常就醫(yī)，患者更會(huì)將自己的恐懼情緒加以渲染傳播給家人、朋友等，加之社會(huì)媒體的誤導(dǎo)，將在社會(huì)更大范圍內(nèi)形成不利于患者身心健康的輿論，使大眾形成錯(cuò)誤的就診觀念，拖延甚至逃避就診，延誤治療時(shí)機(jī)。

牙科畏懼癥的防治

牙科畏懼癥在兒童表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動(dòng)、焦慮不安、拒絕治療；在成人則表現(xiàn)為面色蒼白、肌肉緊張、心悸、躲避等。

潔凈的環(huán)境：保持診室的干凈整潔，改變患者對(duì)牙科的第一印象。每天不定時(shí)清潔環(huán)境，消除異味，尤其是治療椅的痰缸應(yīng)保持清潔，無(wú)血跡；在墻上掛簡(jiǎn)明有趣的卡通宣教圖；診室內(nèi)播放輕柔的音樂，能緩解患者緊張不安的情緒。

無(wú)痛的治療技術(shù)：正確運(yùn)用藥物為患者止痛是解除畏懼的有效措施。口服鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥可達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的鎮(zhèn)靜程度，患者放松、舒適，無(wú)緊張焦慮感，張口合作，配合治療。藥物治療是行為方法治療的輔助，一般作為配合措施實(shí)施。

深入的口腔保健知識(shí)宣傳教育：深入開展口腔保健知識(shí)宣傳教育，利用全國(guó)愛牙日等宣傳日組織公益活動(dòng)，發(fā)放口腔保健手冊(cè)，定期進(jìn)行口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)診療活動(dòng)，促進(jìn)患者的口腔保健意識(shí)的形成，樹立口腔疾病早發(fā)現(xiàn)早治療的健康就診觀念。

輔助的心理治療：患者在就診前，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)詢問病史，了解患者的要求。由于自身心理因素導(dǎo)致的牙科恐懼癥患者，診療前的輔助心理治療，能夠從根本上幫助患者卸除心理負(fù)擔(dān)，降低患者的焦慮水平，因此應(yīng)該根據(jù)患者產(chǎn)生焦慮的不同原因給予相應(yīng)的心理治療后再進(jìn)行口腔診療。

討論

牙科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)愛患者、理解和尊重患者的主觀感受，在治療中注意無(wú)痛操作，動(dòng)作輕柔。大多數(shù)的恐懼患者在這樣的條件下一般都可以接受和完成治療。但是，對(duì)于恐懼程度較為嚴(yán)重的患者，就需要配合藥物治療，比如笑氣吸入鎮(zhèn)靜；口服、肌注或靜脈給予藥物鎮(zhèn)靜。這類鎮(zhèn)靜技術(shù)的實(shí)施，在國(guó)外已經(jīng)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至一些技術(shù)，比如笑氣，已經(jīng)成為國(guó)外很多診所為恐懼患者和兒科患者實(shí)施牙科治療的常規(guī)輔助手段。大量的臨床時(shí)間也驗(yàn)證了藥物治療的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

1 史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2000:359.

2 徐立平.183例口腔內(nèi)科患者牙科畏懼癥調(diào)查［Ｊ］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，11(4):296-297.

3 Gatehel RJ，Ingersoll BD，Bowman L，et al.The prevalence of dental fear and avoidance:a recent survey study［J］.J Am Dent Assoc，1983，107(4):609-610.

4 于海洋，蔡煒，江帆，等.大學(xué)生中牙科恐懼癥與人格焦慮癥的相關(guān)性研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23(1):43-45.

5 Kumar S，Bhargavp，patel A，et al.Does dental anxiety in fluence oral Health-related quality of life?Observations from a cross-sectional study among adults in Udaipur district，India［J］.J Oral Sei，2009，51(2):245-254.

6 Hagglin C，Berggren Ug，Hakeberg Mg，et al.Variations in dental anxiety among middle-aged and elderly women in Sweden:a longitudinal study between 1968 and 1996［Ｊ］.J Dent Res，1999，78(10):1655.

7 Skaret E，Raadal Mg，Kvale G，et al.Factors related to missed and cancelled dental appointments among adolescents in Norway［Ｊ］.Eur J Oral Sci，2000，108(3):175.