黃斑格柵樣光凝聯合球后注射曲安奈德治療糖尿病性彌漫性黃斑水腫療效分析

糖尿病性彌漫性黃斑水腫是糖尿病患者并發視網膜病變后視力下降的重要原因之一，針對糖尿病引起的黃斑區水腫，目前主要的治療方法是激光、藥物、手術。曲安奈德(TA)是一種長效糖皮質激素，近年來發現玻璃體腔內注射TA對多種原因引起的黃斑水腫有一定療效。采用黃斑格柵樣光凝聯合球后注射TA和黃斑格柵樣光凝聯合玻璃體腔內注射TA兩種方法治療糖尿病彌漫性黃斑水腫，觀察治療前后的視力、黃斑區視網膜神經感覺層厚度、眼壓和并發癥的發生，觀察結果報告如下。

資料與方法

2008～2010年收治糖尿病性彌漫性黃斑水腫患者47例(52眼)，經眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影及光相干斷層掃描(OCT)確診，隨機分為兩組，黃斑格柵樣光凝聯合球后注射曲安奈德治療組(A組)和黃斑格柵樣光凝聯合玻璃體腔內注射TA治療組(B)。A組23例(26眼)，其中男11例(12眼)，女12例(14眼)，年齡43～71歲，平均55.9歲。糖尿病史2～18年，平均10.2年。B組24例(26眼)，其中男10例(11眼)，女14例(15眼)，年齡40～72歲，平均56.1歲。糖尿病史1～19年，平均11.6年。兩組患者治療前空腹血糖水平控制在8mmol/L以下，排除青光眼及高眼壓癥。治療前簽訂病情告知及治療同意書。

方法：所有患者治療前復方托品酰胺充分散大術眼瞳孔，采用Omni多波長氪激光，格柵狀光凝可呈環形、C形，光凝點在中心凹400μm以外，選用黃光，能量160～200mW，光斑直徑100～200μm，曝光0.15～0.2秒，光斑反應強度Ⅰ～Ⅱ級。A組：激光治療結束后眼局部皮膚消毒，抽取曲安奈德注射液40mg+2%利多卡因0.5ml球后注射，輕壓眼部3～5分鐘，觀察無眶內出血及全身不適治療完成。B組：局部消毒后，倍諾喜滴眼液結膜囊內表面麻醉，慶大霉素注射液8萬U+生理鹽水20ml沖洗結膜囊。先行前房穿刺抽出房水0.1ml，1ml注射器抽取上述種類曲安奈德0.1ml，于術眼顳上方距角鞏緣后4.0mm處進針，由瞳孔區觀察確認進入玻璃體腔后，輕緩推注TA，注射完畢退出注射針頭后立即棉簽壓迫針孔約1分鐘，預防出血及玻璃體溢出，結膜囊內涂氧氟沙星眼用凝膠，包扎術眼。

觀察指標：觀察患者治療前及治療后1個月、2個月、3個月的最佳矯正視力。行OCT檢查測量黃斑中心凹區域視網膜神經感覺層厚度。常規行裂隙燈、眼壓及眼底鏡檢查，觀察并發癥發生及轉歸。

統計學處理：治療前以及治療后隨訪數據采用SPSS11.5統計軟件處理，運用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

結果

視力：治療后3個月隨訪時，A組視力提高19眼(73.1%)，視力不變7眼(26.9%)，無視力下降，前后對比，P=0.001；B組視力提高20眼(76.9%)，視力不變4眼(15.4%)，視力下降2眼(7.7%)，前后對比，P=0.002；兩組治療后視力與治療前比較，差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

治療前后黃斑區視網膜神經上皮厚度變化，見表1。

并發癥：A組治療后無眼壓升高，無白內障加重、眶內血腫等并發癥發生。B組治療后眼壓升高6眼(23.1%)，經局部點眼治療后均恢復正常；白內障加重2眼，均為晶體后囊膜不均勻混濁；無玻璃體出血、眼內炎、視網膜脫離等并發癥發生。

討論

曲安奈德(TA)，作為人工合成的長效糖皮質激素，有較強的抗炎、維持毛細血管通透性、防止新生血管形成的作用。近幾年來以已較廣泛應用于糖尿病視網膜病變性黃斑區水腫的治療。但單純玻璃體腔注射TA，療效不能持久，在治療后3～6個月水腫再次出現［1］。目前臨床常用的TA玻璃體腔注射聯合黃斑區格柵樣光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫方法，能有效提高患眼視力并減少黃斑區水腫的復發［2，3］。但通過觀察玻璃體腔注射TA的產生的并發癥：眼壓升高、白內障、視網膜脫離及視網膜不良反應等也不容忽視，同時注射過程中易發生玻璃體腔出血、感染等。故在取得同樣療效的同時需要探索更安全的給藥方法以減少上述并發癥發生。球后注射是一種眼科手術麻醉的常用給藥方法，是將藥物注入眼球后部肌錐內，因藥物不直接進入眼內，減少了上述并發癥發生。與藥物直接注入玻璃體腔比較，藥物吸收相對緩慢，故消除水腫作用持久而穩定，復發率低，與陳銳等報道一致［3］。

臨床觀察顯示，對于糖尿病性彌漫性黃斑水腫患者，首先進行黃斑格柵樣光凝治療，后行曲安奈德球后注射或玻璃體腔注射均能使黃斑水腫明顯吸收，大部分患者視力提高。統計學分析兩種不同的治療方法療效無統計學差異。而黃斑格柵樣光凝聯合球后注射相對安全，無眼壓升高、眶內血腫等并發癥發生。黃斑格柵樣光凝聯合玻璃體腔注射組眼壓升高6只眼(23.1%)，白內障加重2只眼。由此證明黃斑格柵樣光凝聯合球后注射TA治療糖尿病性彌漫性黃斑水腫效果確切，操作簡便，并發癥少，便于復發患者重復給藥。是目前臨床治療糖尿病性彌漫性黃斑水腫值得嘗試的方法之一。 參考文獻1 金鑫，王志軍，張卯年.玻璃體腔注射曲安奈德治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床療效研究.國際眼科雜志，2007，7(2):444-446.2 喻曉兵，戴虹，龍力.玻璃體腔曲安奈德注射聯合黃斑格柵樣光凝治療糖尿病性彌漫性黃斑區水腫.中國實用眼科雜志，2007，25(10):1088-1089.3 魏文斌.曲安奈德眼內注射的并發癥不容忽視.眼科，2005，14(4):228-231.