自體結膜筋膜瓣遮蓋術治療化學燒傷的療效

眼化學燒傷多由酸、堿、熱燒傷引起，根據燒傷后的組織反應，可以分為輕、中、重3種不同程度燒傷［1］。輕中度燒傷多能自行修復，遺留不同程度的角膜云翳、瞼球粘連、眼瞼畸形；重度燒傷則損傷較重，往往產生角膜潰瘍、穿孔、葡萄膜炎、繼發性青光眼、白內障等多種并發癥［2］，因此早期重建眼表組織完整、減少并發癥就尤為重要［3］。采用自體結膜筋膜瓣遮蓋術治療化學燒傷患者22例(24眼)，取得較好療效，報告如下。

資料與方法

2011年2～11月手術治療化學性眼燒傷患者22例(24眼)，其中酸性燒傷7例(9眼)，堿性燒傷12例(12眼)，高溫固體金屬燒傷2例(2眼)，高溫液體燒傷1例(1眼)；年齡17～58歲。角膜淺潰瘍形成16例(18眼)，角膜上皮缺損＞1/2角膜面積6例(6眼)，前房積膿3眼，22例患者均有眼疼、異物感、流淚、結膜充血。手術方法：手術均在手術顯微鏡下進行。沿角膜潰瘍面或上皮缺損面刮除壞死組織及腐蝕物，暴露透明基質層，創面要平整干凈，其范圍要大于潰瘍面0.5～1.0mm；采用顳上方或正上方健康結膜筋膜組織，轉位遮蓋于角膜創面，保持結膜筋膜移植片與角膜創面緊貼，用10-0尼龍線在結膜瓣周圍作間斷固定縫合。

術后處理：術畢妥布霉素和地塞米松眼膏(典必殊眼膏)、阿托品眼膏包眼，繃帶加壓固定，術后2天打開妥布霉素和地塞米松眼液(典必殊眼液)點眼，2小時1次，2周后拆除結膜筋膜移植縫線。全身應用頭孢唑啉3.0g和維生素C針劑6.0g，1次/日，應用7天。

觀察及隨訪：所有病例住院期間除每天詢問和觀察眼部不適和角膜刺激癥狀外，還進行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察結膜筋膜移植片貼附及角膜水腫、潰瘍、穿孔、前房積膿、視力等情況。

統計學處理：本研究使用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析。采用t檢驗對數據進行統計學分析。檢驗水準為α=0.05，0.01；t=2.65，查P值＜0.05有統計學意義；P＜0.01有顯著性統計學意義。

結果

第1～2天16例患者(18眼)疼痛和角膜刺激癥狀即顯著緩解，角膜水腫和炎癥反應程度明顯減輕。術后2周22例(24眼)角膜創面上皮化，無明顯新生血管增生和假性胬肉及瞼球粘連等并發癥發生。3例前房積膿前房積膿全部消失，0例患者結膜瓣溶解，0例患者角膜穿孔，平均12周后新生血管消退、結膜筋膜瓣后退，角膜上皮層透明。術后隨訪3～6個月。術后22例24眼角膜上皮穩定愈合，68.56%的患者視力提高。見表1。

討論

對于藥物難以控制或治療無效的化學燒傷，以往最終辦法是采用板層角膜移植或穿透性角膜移植術，但由于供體材料有限、術后排斥反應和縫線反應，使這類手術治療效果并不理想。采用羊膜移植術存在病毒感染、羊膜溶解、手術成功率低等問題，本組患者采用自體結膜筋膜瓣遮蓋術治療3周后22例(24眼)患者角膜炎癥控制、潰瘍愈合、上皮及基質修復，說明結膜筋膜瓣可以作為角膜基質細胞和上皮細胞生長的載體，為健康的角膜細胞提供支架，促進角膜基質修復。而且自體結膜筋膜瓣移植，取材方便，術中在燒傷病灶上覆蓋富有血運和營養的結膜瓣，隨結膜瓣血管而來的巨噬細胞、溶菌酶、堿性成纖維生長因子、轉化生長因子等炎癥介質也能清除病原體、增強機體的再生修復能力，有效地預防了角膜穿孔，減輕角膜的炎癥反應，減少了角膜膠原纖維組織的溶解，加速組織愈合。同時結膜瓣作為一種生物刺激提供活體細胞參與角膜修復，抵抗化學燒傷對角膜的溶解，促進健康組織生長。

術后3～6個月78.56%的患者視力提高，考慮本組患者化學燒傷均為按Roper-Hall分級均在Ⅱ度及Ⅱ度以下的類型，燒傷較輕，且早期即采用自體結膜筋膜瓣遮蓋術治療化學燒傷術，手術效果好，術后無明顯新生血管增生和瞼球粘連及結膜瓣溶解、角膜穿孔等嚴重并發癥出現。3～6個月后患者角膜上皮修復、結膜筋膜瓣回退，角膜基質層及后彈力層炎癥完全消退、褶皺消失，屈光間質恢復正常，視力自然有所提高。另12.21%的患者視力不變，9.23%患者視力下降考慮與化學燒傷較重遺留角膜白斑、角膜散光有關。

因此，自體結膜筋膜瓣遮蓋術是治療各種早期輕、中度眼化學傷和熱燒傷的簡捷易行、療效好的方法。

參考文獻

1 趙堪興，楊培增，主編.眼科學.北京:人民衛生出版社，2008:6.

2 劉家琦，李鳳鳴，主編.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，1999:586-587.

3 謝立信，主編.角膜移植學.北京:人民衛生出版社，2000:310-311.