手術(shù)室內(nèi)噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響

噪音是指任何不需要、令人厭煩或干擾工作的，同時(shí)在生理、心理上使人緊張的聲響。人類(lèi)早就認(rèn)識(shí)到噪音的危害性，盡管現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，醫(yī)院內(nèi)噪音還是達(dá)到對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員具有潛在性危害的程度，尤其是手術(shù)室內(nèi)的噪音所帶來(lái)的危害更是不容忽視。患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術(shù)治療，不同程度地影響到患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力以及術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況，為此，對(duì)180例非全麻手術(shù)患者對(duì)不同噪音的生理反應(yīng)做了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3～6月收治非全麻手術(shù)患者120例，按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組為低噪音手術(shù)組，對(duì)手術(shù)環(huán)境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(10～45dB)58例，男38例，女20例，年齡23～58歲。對(duì)照組為常規(guī)手術(shù)組，對(duì)手術(shù)中的噪音未加任何控制(45～100dB)62例，男41例，女21例，年齡25～60歲。120例均為中等手術(shù)，有以下情況不作研究對(duì)象：①聽(tīng)力障礙患者；②嗜鉻細(xì)胞瘤患者；③急診手術(shù)患者。兩組一般情況比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

研究方法：①噪音測(cè)定：應(yīng)用NJ-2型精密聲級(jí)儀，分別對(duì)120例患者手術(shù)全過(guò)程的噪音水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每10分鐘監(jiān)測(cè)1次，計(jì)算其平均值，測(cè)定結(jié)果按國(guó)際常用的dB-A為單位來(lái)分級(jí)。通常A加權(quán)聲級(jí)10dB時(shí)剛可聽(tīng)到聲音；10～40dB代表相當(dāng)安靜；40～80dB屬中等聲響；80～100dB屬很響［1］。②生理指標(biāo)測(cè)定：兩組分別于手術(shù)期間固定專(zhuān)人應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀，按常規(guī)方法測(cè)量左上肢肱動(dòng)脈血壓和心率，與噪音測(cè)量同步，計(jì)算其變化值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均以(X±S)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組噪音強(qiáng)度、收縮壓差、心率差明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的舒張壓差相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

討論

噪音對(duì)手術(shù)患者的生理影響：對(duì)于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。而不加任何限制的噪音，又會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素，使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響。一般說(shuō)，噪音對(duì)手術(shù)患者的生理影響，可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。噪音可引起失眠或睡眠中腦電圖改變，40～50dB的噪音會(huì)使10%～20%睡眠者被驚醒或?qū)е履X電圖的睡眠狀態(tài)發(fā)生改變，50dB的噪音會(huì)使25%的睡眠者腦電圖出現(xiàn)喚醒波，對(duì)于手術(shù)患者則需要增加鎮(zhèn)靜催眠劑的用量，方能減少噪音的負(fù)性影響［2］。

手術(shù)室噪音的來(lái)源：手術(shù)室通過(guò)4個(gè)月正規(guī)噪音測(cè)量，發(fā)現(xiàn)平均噪音水平60～65dB，但常規(guī)90dB，休靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB，最嘈雜的時(shí)間是手術(shù)準(zhǔn)備階段，術(shù)中連續(xù)噪音來(lái)自麻醉呼吸機(jī)(65dB)、手術(shù)吸引器(73dB)及麻醉排污系統(tǒng)(70dB)，間斷噪音來(lái)自電凝電切(65dB)、麻醉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警(53～75dB)及運(yùn)用手術(shù)器械，室內(nèi)人員對(duì)話(huà)的噪音約(60dB)。

控制噪音的措施：①教育及認(rèn)識(shí)噪音對(duì)患者及工作人員的危害性：限制不必要的交談，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做到三輕(走路輕、談話(huà)輕、動(dòng)作輕)。②手術(shù)室的聲學(xué)設(shè)計(jì)：對(duì)手術(shù)室內(nèi)地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無(wú)菌區(qū)間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視，減少參觀人員。③設(shè)備的保養(yǎng)及設(shè)計(jì)：及時(shí)淘汰陳舊儀器，引進(jìn)功能好、噪音小的新型儀器，并定人定期進(jìn)行檢查，添加潤(rùn)滑劑等；登足、推車(chē)等安裝橡膠減震器或小墊，改用塑料制器皿等；調(diào)節(jié)電話(huà)等院內(nèi)通信系統(tǒng)的音量以減少干擾，蓋上隔音罩以減少計(jì)算機(jī)打印機(jī)發(fā)出的噪音。④醫(yī)療過(guò)程改進(jìn)：吸引器在必要時(shí)才使用，不用時(shí)關(guān)掉；麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)聲的大小應(yīng)不干擾患者和工作人員，術(shù)前準(zhǔn)備階段需將儀器設(shè)備安置好后方可將患者接入手術(shù)間。由于采取了以上措施，手術(shù)室的噪音控制在30～45dB，完全符合國(guó)際噪音委員會(huì)建議的醫(yī)院內(nèi)緊急部門(mén)噪音低于45dB的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，外科患者的手術(shù)治療是整個(gè)疾病治療中關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者身心脆弱的時(shí)刻，所以一個(gè)愉快安靜的環(huán)境將使患者經(jīng)歷更少的生理和心理壓力，有效的減少鎮(zhèn)靜劑的用量，使麻醉手術(shù)過(guò)程更趨于平穩(wěn)，加快患者恢復(fù)的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

2 艾爾民，等.麻醉和監(jiān)護(hù)環(huán)境的噪音污染.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，18(3):178.