咳嗽變異性哮喘患兒45例的臨床觀察與分析

小兒咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的支氣管哮喘，往往由于缺乏典型支氣管哮喘所具備的臨床表現(xiàn)致使小兒咳嗽變異性哮喘誤診率較高［1］，因此延誤了該病的治療時機造成患兒生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響，鑒于此種情況，進(jìn)一步擴大樣本量，加強對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點觀察與分析對降低誤診率至關(guān)重要。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年5月選取符合《兒科學(xué)》［2］中有關(guān)小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒45例，且均為初次發(fā)病，同時對于存在以下情況者給予排除：①心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②存在先天性疾病者；③因精神障礙等原因難以完成本次研究者。45例研究患兒中男29例，女16例；年齡1～12歲，平均5.00±0.10歲；病程1～9個月，同時所有患兒均出現(xiàn)不同程度咳嗽、但無喘息癥狀發(fā)生。所有患兒家屬均同意與簽署本次研究知情同意書。

觀察方法：參考臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組所制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》［3］，設(shè)計《45例咳嗽變異性哮喘患兒臨床特點觀察表》，同時指定專人負(fù)責(zé)對表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)記錄、整理和統(tǒng)計學(xué)分析等；其中表中內(nèi)容主要包括患兒姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征、個人史、家族史及實驗室檢查等相關(guān)內(nèi)容。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，用X±S表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用U檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

45例咳嗽變異性哮喘患兒臨床表現(xiàn)情況：感冒樣癥狀為發(fā)熱、鼻塞、流涕；所有患兒無喘息且無典型哮鳴音。見表1。

45例咳嗽變異性哮喘患兒實驗室檢查結(jié)果：見表2。

討論

咳嗽變異性哮喘作為一種慢性非特異性、變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，與典型哮喘共同點均為氣道高反應(yīng)和氣道炎性反應(yīng)，然而咳嗽變異性哮喘則無炎癥痙攣和狹窄改變［4］，因此研究顯示［5］，咳嗽變異性哮喘者氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到喘息的臨界狀態(tài)，所以此類哮喘缺乏典型的哮喘表現(xiàn)，而常表現(xiàn)為不同形式的咳嗽，這樣便造成臨床醫(yī)師首次接診時極易誤診為支氣管炎或是呼吸道感染等疾病而延誤了治療時機。

鑒于此種情況，本次對45例咳嗽變異性哮喘患兒基礎(chǔ)資料及臨床相關(guān)表現(xiàn)等進(jìn)行了回顧性觀察與分析，研究結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘患兒臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，包括刺激性干咳、感冒樣癥狀、胸悶氣促、咽痛、咽癢、雙肺可聞及中小水泡音和痰鳴音，但無哮鳴音，其中以刺激性干咳發(fā)生率最高，占66.67%，且咳嗽時間以夜間為主，尤其是在活動后、接觸冷空氣和刺激性氣體后咳嗽往往加劇，所以以上特點均為臨床診斷提供了參考；同時對于該病的診斷還應(yīng)結(jié)合個人史、家族史及相關(guān)實驗室檢查方能確診，如本研究顯示過敏原皮試(+)者占62.22%、IgE超過＞50%者占48.89%、嗜酸性粒細(xì)胞升高占46.67%，而白細(xì)胞計數(shù)正常占86.67%，所以對于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷應(yīng)綜合患兒臨床癥狀、體征、個人史、家族史及相關(guān)實驗室檢查等全面考慮方能確診為該病而降低誤診率，比如需滿足以下條件：患兒出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的慢性咳嗽≥2個月且時間以夜間和(或)清晨為主，尤其是在接觸刺激性氣體、冷空氣或是運動后咳嗽加劇；同時存在過敏史、 表2 45例咳嗽變異性哮喘患兒實驗室檢查

過敏原試驗呈(+)以及氣道呈高反應(yīng)和支氣管激發(fā)試驗呈(+)，或者是最大呼氣流量晝夜變異率超過20%以及抗原特異性免疫球蛋白E呈(+)和外周嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高者；患兒痰量較少，但無感染跡象或經(jīng)長期抗生素治療無效，而支氣管擴張和糖皮質(zhì)激素治療有效。

總而言之，咳嗽變異性哮喘臨床以咳嗽為主，而無喘息等癥狀，因此臨床首次診斷率較低，所以加強該病的臨床分析及提高醫(yī)師診斷水平對降低誤診率和早期診斷至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

1 洪海源.基層醫(yī)院診治咳嗽變異性哮喘32例體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37(4):32-33.

2 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

4 肖文秀.小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2010，3(10):45.

5 黃克斌.咳嗽變異性哮喘［J］.中國臨床醫(yī)師，2003，31(1):4.