原發性肝癌介入治療體會76例

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年提高，而且發病比較隱匿，一旦發現多中晚期，大多已失去手術機會。介入導向治療作為一種姑息性治療手段，已被廣大患者及臨床醫生所接受，成為肝癌治療的重要措施已廣泛應用。回顧分析2003年以來76例應用肝動脈化療栓塞術病例資料，現報告如下。

資料與方法

本組患者76例，男45例，女31例，年齡34～72歲。臨床表現主要有肝區疼痛不適、腹脹、腹水、肝脾腫大、發熱、惡心嘔吐、黃疸等，全部病例術前均行CT平掃及增強檢查，部分病例行活檢穿刺取得病理證實，結合病史及AFP、ALP、肝功能等定性診斷，本組病例均符合肝癌的診斷標準。

方法：使用西門子800Ma AXIOM Artis U數字減影機，術前為安全起見，全部患者均做碘過敏試驗，選用非離子型造影劑(碘海醇)。均采用Seldinger技術局麻下穿刺右股動脈，配合應用Terumo4F或5F超滑導管，將導管選擇性插入靶動脈。血管造影證實無誤后，先通過導管緩慢連續注入2%利多卡因肝素液(肝素含量5～10ml)10～20ml，5～10分鐘后再采用夾心面包療法［1］，即先用少量碘油-化療乳劑行遠段終末血管的周圍性栓塞，繼而于腫瘤供血動脈內行足量灌注化療，化療約物根據患者情況而定，一般用順鉑80mg、表阿霉素50mg、絲裂霉素8～10mg、5-FU 1.0g，分別用生理鹽水稀釋至50ml后，經導管緩慢推注。再用碘油－化療乳劑和明膠海綿栓塞中段動脈，近段1、2級肝動脈應視為下次治療的通道，盡量不要栓塞。術后拔管，加壓包扎，輔以沙袋壓迫6小時，絕對臥床10～12小時，嚴密觀察術側遠端肢體膚色、血運、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，密切注意穿刺部位有無出血。術后以止吐及保肝藥物，以水化治療為主。

結果

76例患者經1次治療后，肝區疼痛不適等臨床癥狀明顯減輕，1個月后復查CT病灶均有不同程度的縮小，其中22例瘤體＞30%。1～2個月后進行重復治療，一般進行2～4次治療。治療后大多數AFP恢復正常，轉氨酶、膽紅素不同程度下降。本組5例介入治療后腫塊明顯縮小，行二期外科手術，5年后存活2例，取得良好的治療效果。

討論

目前，原發性肝癌首選治療仍是外科手術，但肝癌早期多無明顯臨床癥狀，大部分發現已是中晚期，僅少數患者有機會外科手術切除。隨著現代化治療水平的不斷提高，介入治療技術已被內、外科等臨床學科廣泛接納并應用，肝動脈化療栓塞治療已成為原發行肝癌非手術治療的有效手段之一。眾所周知，肝臟組織存在門靜脈及肝動脈雙重供血，而肝癌大多血供來自肝動脈。經灌注化療后，可使治療部位的藥物濃度顯著提高，故可明顯提高治療效果，減輕化學藥物不良反應；通過栓塞阻斷肝動脈供血，特別是超選擇性亞段肝動脈化療栓塞后的肝癌，大部分瘤體組織因缺血、缺氧而逐步壞死，而正常肝組織的血供受影響不大，不會導致明顯的肝功能障礙。肝動脈化療通常為多種藥物聯合應用。肝動脈栓塞常用的栓塞劑為碘油和明膠海綿，重視超選擇的靶動脈，使腫瘤栓塞更徹底而肝功能受損更輕。根據腫瘤的大小和數目予以足量的碘油栓塞，必要時加用明膠海綿，明膠海綿盡量選用1mm3的細微顆粒，進行加強栓塞。經放射介入治療后，如腫瘤明顯縮小，應積極爭取及時手術切除，使患者獲得根治機會。

為了防止機械源性造成血管內膜損傷，采用細導管輕柔操作。避免導管過分置入相關動脈，應用0.2%利多卡因肝素液預防性灌注腫瘤相關動脈。可降低靶血管對機械性因素的敏感度，且肝素液可有效防止血管內膜微血栓形成，二者合用可較好地預防機械性損傷導致的血管并發癥。放射介入后注意預防膽囊炎、胃黏膜糜爛潰瘍，肝腎功能衰竭等并發癥。

綜上所述，介入治療相對于手術治療而言，微創、操作簡便、并發癥少、重復性強，使肝癌的非手術治療獲得了進展，得到了臨床工作者的認可。對于不能手術治療的原發性肝癌，應結合患者病情，選擇最優方案，給予科學合理的介入治療，獲得最佳的療效。隨著現代醫學技術的發展，介入治療將為患者帶來更大的受益。

參考文獻

1 董重謀，吳麗娟，李秋媛.保護肝動脈在肝癌介入治療中的體會.中華現代影像學雜志，2007，4(1):71.