7歲以下小兒貧血常見原因分析

貧血在兒科是較常見的，多以缺鐵性貧血主，是我國重點防治的四大病之一，也是婦幼保健機構和社區醫院兒童保健工作的重點，對兒童的生長發育有著很大的影響。兒童保健科以3年兒童健康體檢資料作一次0～6歲小兒貧血調查，分析貧血患病率、程度、類型、常見原因?，F報告如下。

資料與方法

2008年6月～2010年6月體檢7歲以下小兒49858例，在所體檢的貧血兒童中，以周圍血象Hb或RBC及Hb低于正常值者為貧血，發現貧血患兒14854例，占就診人數的29.79%。見表1。

貧血程度：根據WHO資料，Hb的低限值在6個月～6歲110g/L，6～14歲120g/L，海拔每升高1000m，Hb上升4%；低于此值為貧血。我國小兒血液會議暫定在新生兒期145g/L，1～4個月90g/L，4～6個月＜100g/L為貧血。程度：根據外周Hb量分為輕度正常下限～90g/L，中度～60g/L，重度～30g/L，極重度＜30g/L。新生兒期Hb 144～120g/L為輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，＜60g/L極重度［1］。見表2。

表1 體檢人數、貧血人數、患病率

年齡 體檢人數 貧血人數 患病率

＜1個月 4840 891 184.09%

1～4個月 12361 3316 268.26%

4～6個月 9178 2552 278.06%

6個月～6歲 23479 8095 344.78%

合計 49858 14854 297.93%

貧血類型：根據檢測紅細胞數、血紅蛋白量和紅細胞壓積計算紅細胞平均容積(MCV)，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)的結果，將貧血分為正細胞性貧血(MCV 80～94fl、MCH 28～32pg、MCHC 32%～38%)、大細胞性貧血(MCV＞94fl、MCH＞32pg、MCHC 32%～38%)和單純小細胞性貧血(MCV＜80fl、MCH＜28pg、MCHC 32%～38%)和小細胞低色素性貧血(MCV＜80fl、MCH＜28pg、MCHC＜32%)4種。因形態分類更有助于病因分析，上述資料14854例患兒貧血以形態分類，見表3。

統計學處理：上述資料0～6歲小兒貧血的患病率與年齡段的趨勢檢驗，有顯著性意義(P＜0.01)；貧血的程度與年齡段差異有高度顯著性，X2=1382.91(P＜0.005)；貧血類型與年齡段之間的差異有高度顯著性，X2=1013.32(P＜0.005)。

結果

貧血患病率與年齡的關系：6歲以下小兒貧血的桉年齡分段進行分析，可以發現小兒貧血的患病率隨著年齡增長逐漸升高，4個不同年齡階段患病率以＜1個月組最低(184.09%)，6個月～6歲組最高(344.78%)，總患病率297.93%。

貧血程度與年齡的關系：各年齡組按輕中重度構成比(%)分別：①＜1個月65.99：23.23：10.77；②1～4個月74.15：24.82：1.03；③4～6個月70.49：29.27：0.24；④6個月～6歲75.76：24.24：0。在14854名貧血患兒中，輕度貧血73.91%，中度貧血25.17%，重度貧血0.92%。年齡小的患兒貧血程度較年齡大的重，隨著年齡增大患病率增高而程度有所減輕。

貧血類型與年齡的關系：⑴各型貧血人數與年齡構成比(%)以正細胞性、大細胞性、單純小細胞性和小細胞低色素性順序，分別比該年齡組的患病人數。①<1月46.13：6.40：1.23：46.24 ；②1～4個月38.39：8.93：2.20：50.48；③4～6個月30.92：8.11：2.27：58.69；④6個月～6 歲18.36：13.47：2.81：65.36。在14854名貧血患兒中，正細胞性貧血3959例(26.65%)，大細胞性貧血1650例(11.11%)，單純性小細胞性貧血380例(2.56%)，小細胞低色素性貧血8865例(59.68%)。⑵4個不同年齡組與同一貧血類型構成比(%)以＜1月、1～4個月、4～6個月、6個月～6歲順序，分別比同型貧血的患病人數。①正細胞性46.13：38.39：30.92：18.36；②大細胞性6.40：8.39：8.11：13.47；③單純性小細胞性1.23：2.20：2.27：2.81；④小細胞低色素性46.24：50.48：58.69：65.36。（3）從貧 表2 各年齡組貧血程度(例)

血類型與年齡關系2個構成比可以看出，年齡較小(＜1個月)的貧血以正細胞性和小細胞低色素性為主，以后正細胞性貧血逐漸下降；大細胞性貧血6個月后有所升高，但所占比例不是很大；單純性小細胞性貧血＜1個月時最低，以后變化不大，所占比例最?。恍〖毎蜕匦载氀诟鱾€年齡組比例最大，且隨著年齡增長升高，至6個月～6歲時占貧血總數的近2/3。

討論

為了以后防治貧血工作方便開展，將上述4個年齡段分為新生兒和嬰幼兒2個年齡段，對引起常見貧血的原因進行分析。

新生兒貧血病種類繁多，大多數需要緊急處理，及時診斷挽救生命，減少后遺癥。必須抓住病史(家族史、母孕史、分娩史、出現的時間)和實驗室檢查綜合分析［2］。另外，采血實驗室檢查造成的醫源性失血是不容忽視的貧血原因之一。尤其對于病重的早產兒，采血量可能會很大，應該精確記錄每次采血量及輸血量。

嬰幼兒的貧血可由多種原因引起，不僅僅影響生長發育，而且成為各種感染的

誘因，結合年齡、病史、喂養史、臨床表現和周圍血象特點診斷出貧血的病因，嬰幼兒貧血多為小細胞低色素性貧血，無條件鑒別異常血紅蛋白病、地中海貧血、維生素B6效應性貧血、鐵幼紅細胞性貧血、鉛中毒引起的小細胞低色素性貧血，可以用鐵劑治療是否有效初步排除。各種原因(先天性儲鐵不足、生理需要量增加、鐵攝入不足、丟失過多和(或)吸收減少可以單獨或同時存在［3］。

通過對7歲以下小兒貧血狀況的調查、分析，得出不同年齡階段小兒貧血的患病率、程度以及形態類型有顯著性差異，對預防和臨床診治工作提供重要參考依據?？傊?，目前我國小兒貧血防治工作任重而道遠，多年的工作經驗告訴我們要做到切實有效小兒貧血防治工作，就應該保健與臨床相結合，重點在預防。

參考文獻

1 薛辛東.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:374-380.

2 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:590-594.

3 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1791-1793.