腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察

隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣及不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)在基層醫(yī)院越來(lái)越廣泛應(yīng)用，2008～2010年腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)98例，現(xiàn)將觀察效果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2010年收治因子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者98例。年齡26～46歲，平均41.5歲。選既往開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)組80例進(jìn)行比較。兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、肝腎功等均無(wú)異常，并排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。經(jīng)婦科檢查及超聲明確診斷為漿膜下或肌壁間子宮肌瘤。兩組在年齡、、體重、既往手術(shù)史、術(shù)前貧血、肌瘤個(gè)數(shù)、部位均無(wú)明顯差異，P＞0.05有可比性。所有手術(shù)均有同一組醫(yī)師操作。見(jiàn)表1。麻醉及手術(shù)方法：腔鏡組選氣管插管全身麻醉，開(kāi)腹組選用腰硬聯(lián)麻。常規(guī)檢查。術(shù)前陰道灌洗，同時(shí)腸道準(zhǔn)備。手術(shù)方法：開(kāi)腹組選常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作［1］。腹腔鏡組取頭低足高膀胱截石位，腹部常規(guī)四點(diǎn)穿刺孔，置入鏡體及操作器械。鏡下宮體注射垂體后葉素12U，垂直子宮縱軸切開(kāi)瘤體包膜，主刀及助手協(xié)同剔除肌瘤。1號(hào)可吸收性連續(xù)縫合，根據(jù)瘤腔深淺選擇單層或雙層縫合。剔除瘤體用電動(dòng)旋切器粉碎后取出［2］。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出血：吸引器吸出液-沖洗液量+浸透紗布?jí)K個(gè)數(shù)×紗布浸透前后重量差(g)，按血液比重1.05g換算為1ml；②手術(shù)時(shí)間：按麻醉單記錄；③術(shù)后病率：術(shù)后24小時(shí)連續(xù)2次間隔4小時(shí)體溫＞38℃；④腸功能恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后第1次排氣時(shí)間；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或注射止痛藥；⑥術(shù)后住院時(shí)間；⑦住院費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等采用兩樣本均數(shù)(X±S)，比較t檢驗(yàn)，術(shù)后病率采用兩樣本率的比較X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)成功率：本觀察腹腔鏡組患者手術(shù)均按計(jì)劃完成。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。兩組均無(wú)臟器損傷發(fā)生，無(wú)腸粘連、腸梗阻和術(shù)后血栓性靜脈炎發(fā)生。

兩組術(shù)中術(shù)后情況比較：兩組術(shù)中出血量、術(shù)后病率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院時(shí)間腔鏡組明顯少于開(kāi)腹組(P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用腔鏡組大于開(kāi)腹組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果：本研究對(duì)腔鏡組患者術(shù)后隨訪(fǎng)觀察2年，均無(wú)月經(jīng)紊亂，未發(fā)現(xiàn)盆腔炎及血腫形成。其中3例術(shù)前未育患者，術(shù)后1年受孕，孕38周后擇期剖宮產(chǎn)分娩正常足月兒。無(wú)孕晚期子宮破裂發(fā)生。

討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。偶見(jiàn)于初潮后婦女，多見(jiàn)于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮；肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤患者常合并子宮肌瘤；妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)。

腹腔鏡臨床效果評(píng)估：腹腔鏡手術(shù)大大改變了開(kāi)腹手術(shù)的弊端，傷口長(zhǎng)，術(shù)后疼痛重，住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)腹腔干擾小［3］。疼痛輕，下床活動(dòng)早排氣早，腹腔粘連少，住院時(shí)間短。本組患者98例均腹腔鏡完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中出血量、術(shù)后病率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用腹腔鏡組明顯高于開(kāi)腹組，術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間腔鏡組明顯低于開(kāi)腹組，有明顯差異(P＜0.05)。

對(duì)于腹腔鏡剔除肌瘤術(shù)后發(fā)生子宮切開(kāi)愈合不良、竇道形成、孕晚期子宮破裂，疤痕部妊娠的發(fā)生及子宮腺肌癥的發(fā)生，因觀察病例有限，術(shù)后觀察時(shí)間尚短，尚無(wú)明確結(jié)論。

總之，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，切口美觀，恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后盆腔粘連少，可很大程度保留了輸卵管的正常功能，對(duì)年輕愛(ài)美及需保留生育功能的女性是一種福音，是一種值得采用推廣的手術(shù)方式，是臨床可選擇的術(shù)式。。但同時(shí)腹腔鏡對(duì)人員、器械、費(fèi)用要求較高，故認(rèn)為醫(yī)院特別是基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備條件，技術(shù)人員操作水平及患者的個(gè)人意愿，選擇有利于患者的手術(shù)方式，既達(dá)到醫(yī)療的完美，又滿(mǎn)足患者的意愿。

參考文獻(xiàn)

1 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:208-210.

2 林金芳，馮纘沖，丁愛(ài)花，主編.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:9.

3 張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)例臨床結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):278-281.