玻璃體手術臨床分析38例

玻璃體切除術是眼科的最復雜的手術之一［1］，目前，隨著手術設備的不斷更新和手術技巧的不斷提高［2］，逐步積累了豐富的治療經驗，為此，2010年3月～2011年8月行玻璃體切除術38例，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年8月行玻璃體切除術治療患者38例56眼，男28例42眼，女10例14眼。發病原因：滲出性視網膜脫離11例、牽拉性視網膜脫離15例、孔源性視網膜脫離12例。

手術方法：全部病例采用封閉式睫狀體扁平部三切口玻璃體切除術［3］。①預置硅膠條環扎帶：對原手術未作過鞏膜外環扎的病例按常規方法預置好硅膠條環扎帶。②摘除混濁晶體：對晶體明顯混濁，先行超聲乳化或囊外摘除白內障，并加固縫合切口。③完全性玻璃體切除術：按照先核心、后周邊和后極部的順序作完全性玻璃體切除。④剝除網膜前膜：在光導纖維直視下進入眼內，鉤起固定皺襞間和視網膜前表面的增殖膜，然后用顯微玻璃體鑷抓住鉤起的膜，小心撕除。粘連過緊處用切割頭切除。⑤眼底檢查：用鞏膜釘堵塞切口后雙目間接眼底鏡下檢查全部裂孔處理情況，并著重檢查扁平部切口周圍，若發現裂孔則冷凍處理。⑥玻璃體內充填和切口關閉。⑦調整環扎帶：抽緊環扎帶至合適程度，指測眼壓大致正常?？p合結膜切口；結膜下注射慶大霉素4萬U+地塞米松5mg。⑧術后處理：俯臥位2周左右，2周后根據玻璃體內氣體殘留量決定體位。放置硅油者2周后每天仍俯臥一定時間。

結果

本組38例56眼患者出院時視網膜全部解剖復位。經過4～20個月的隨訪，視網膜復位54眼，視網膜復位率96.4%。

討論

玻璃體切除術的技術性很強，手術的技巧和操作的準確仔細也與降低手術并發癥、提高手術成功率有極大的關系。我們的體會，術中運用眼內激光者比運用冷凍者術后葡萄膜炎反應要輕得多，故對PVR的刺激也小，因此宜盡量應用眼內激光。但對有晶體眼的周邊部位，應小心操作，避免損傷晶體，不便時仍用冷凍處理。另外，在手術過程中要小心謹慎，一定要避免傷及視網膜和晶體以免造成視網膜破口。一旦造成視網膜破口，很容易造成視網膜的再次脫落，導致手術失?。?］。

視網膜脫離的嚴重程度是影響手術效果的主要因素之一。本組38例56眼患者出院時視網膜全部解剖復位。經過4～20個月的隨訪，視網膜復位54眼，視網膜復位率96.4%。其中2眼患者在術前視網膜就嚴重脫落，術后4個月又發生脫落，因此術中仔細尋找和封閉裂孔仍是再手術成功的關鍵。

參考文獻

1 Oluwakemi AB，Kayode A.Corporal punishement related ocular injuries in Nigeran children.J Indian Assoc Pediatr Surg，2007，12(6):76-79.

2 Fujii GY，De Juan E，Humayun MS，et al.Initial experimence using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoreinal surgery.Ophthtalmology，2002，109(10):1814-1820.

3 Gallemore RP，Thomas EL.Minimally invasive vitreoretinal surgery.Review of Ophthalmology，2002，9:11-16.

4 Henderer JD，Budenz D，Flynn HW，et al.Elevated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment.Arch Ophthalmol，1999，117(2):189-195.