米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

近年來，許多報(bào)道表明，丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，有較好的臨床效果，但遇宮頸條件差(長、堅(jiān)韌、初孕)，擴(kuò)宮困難時(shí)，勉強(qiáng)操作，可導(dǎo)致麻醉狀態(tài)下患者的不自主扭動(dòng)，有發(fā)生手術(shù)損傷的可能(子宮穿孔、宮頸裂傷)。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前、后舌下含化米索前列醇，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早孕婦女200例，孕6～10周，隨機(jī)分為A、B兩組。A組100例，年齡17～36歲，平均25.2歲，體重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕婦49.8%；B組100例，年齡18～36歲，平均24.9歲，體重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕婦50.6%。選擇同期自愿不采取鎮(zhèn)痛方法行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女60例為C組，年齡18～36歲，平均25.8歲，體重40～60kg，孕次0～3次，其中初孕婦48.6%，各組均無合并癥及手術(shù)禁忌癥，各組年齡、孕周、體重、孕次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：①A組：受術(shù)者術(shù)前禁飲、禁食6小時(shí)，術(shù)前30分鐘舌下含化米索前列醇400μg，手術(shù)時(shí)取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)開放的上肢推注丙泊酚10～14ml，孕婦意識消失后即開始手術(shù)，術(shù)畢受術(shù)者清醒后，再舌下含化米索前列醇400μg。②B組：除不用米索前列醇外，其他方法同A組。③C組：術(shù)前后不采取上述任何措施，手術(shù)均由專業(yè)人員按常規(guī)操作。

觀察項(xiàng)目：①觀察鎮(zhèn)痛效果；②宮頸軟化效果；③手術(shù)時(shí)間：從開始擴(kuò)宮至停止吸引的時(shí)間；④術(shù)中出血：用量杯法計(jì)算出血量；⑤人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)發(fā)生情況；⑥不良反應(yīng)：監(jiān)測呼吸、血氧飽和度、手術(shù)后受術(shù)者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者無腹痛，表情安靜自如，無意識無呻吟，醒后對手術(shù)無記憶；②有效：輕度腹痛，牽拉感、腰骶部酸脹感，意識清醒，基本安靜；③無效：下腹明顯疼痛，出汗、呻吟，變換體位不合作。

宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)：能直接插入7號宮頸擴(kuò)張器為宮頸充分軟化。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降至60次/分，或心率下降超過術(shù)前20次/分，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上，或術(shù)中血壓降至90/60mmHg以下，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)。

結(jié)果

人工流產(chǎn)手術(shù)疼痛程度比較，見表1。

手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，見表2。

表2 3組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(分) 術(shù)中出血量(ml)

A 100 2.55±1.02 20.12±10.12

B 100 3.66±0.91 30.74±10.65

C 60 3.69±1.33 28.72±11.15

人工流產(chǎn)-綜合反應(yīng)：A、B組均未發(fā)生人流綜合反應(yīng)，C組5例(8.33%)出現(xiàn)人流綜合反應(yīng)，立即停止操作，給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射后立即緩解。在預(yù)防人流綜合反應(yīng)發(fā)生方面，A、B組比較差異無顯著性(P＞0.05)，A、B組分別與C組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應(yīng)：A、B組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，A組出現(xiàn)輕度呼吸抑制(血氧飽和度降至90%以下)5例，術(shù)后輕度惡心6例，無嘔吐；B組出現(xiàn)輕度呼吸抑制4例，無惡心、嘔吐，均無需特殊處理。不良反應(yīng)發(fā)生率A、B組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

鎮(zhèn)痛效果：丙泊酚，化學(xué)名為2，6-二異丙基苯酚，為一新型短效的靜脈麻醉藥，其最主要的優(yōu)點(diǎn)在于用藥后起效快，蘇醒迅速且無困倦感，定向能力也可不受影響，故特別適合門診小手術(shù)。本組研究表明將其用于人工流產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)痛顯效率100%，這與丙泊酚良好的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

宮頸軟化：丙泊酚靜脈麻醉是否有宮口松弛作用，米索前列醇為前列腺素衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和軟化宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白變異，使膠原纖維排列改變，而達(dá)到軟化，擴(kuò)張宮頸。即可對抗麻醉藥所致的子宮過度松軟，又有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、松弛的作用。本研究結(jié)果提示，口服米索前列醇較陰道給藥，子宮收縮更明顯，舌下含化宮頸擴(kuò)張更好，其發(fā)揮作用快，手術(shù)操作時(shí)間短。米索前列醇口服半小時(shí)可達(dá)最大效應(yīng)，故采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)前半小時(shí)采取舌下含化米索前列醇的給藥方式，加速其吸收發(fā)揮作用，充分達(dá)到松弛、軟化宮頸的目的，使手術(shù)易于操作。

手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量：擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，A組與B組均采用丙泊酚靜脈麻醉，但由于米索前列醇的宮頸軟化作用，A組減少了手術(shù)擴(kuò)張宮頸的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短。同時(shí)，由于米索前列醇促子宮收縮的作用，A組術(shù)中出血量明顯減少。

不良反應(yīng)：A組6例手術(shù)后出現(xiàn)惡心，可能與手術(shù)前后舌下含化米索前列醇有關(guān)。本研究結(jié)果提示，A、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性，表明在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前、后加用米索前列醇不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

因此，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前后舌下含化米索前列醇，能充分改善宮頸松弛度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量。此法簡單易行，效果好，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。