普米克令舒聯用孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床研究

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。本研究旨在通過普米克令舒霧化吸入聯合孟魯司特口服治療支氣管哮喘患兒相關臨床指標的檢測，觀察其治療效果。現報告如下。

資料與方法

2006年3月～2010年12月收治中、重度支氣管哮喘急性發作患兒40例，均符合2003年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的支氣管哮喘診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組各20例。其中對照組男12例，女8例，年齡5～12歲，平均7.6±1.36歲；治療組男13例，女7例，年齡6～14歲，平均8.2±1.47歲。兩組性別、年齡、病程及入院時的肺功能測定結果比較，差別均無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組均在抗感染治療的基礎上，對照組給予氯雷他定5mg/日，1次口服，硫酸特布他林1ml，2次/日霧化吸入；治療組給予孟魯司特4mg/日，1次口服，普米克令舒1ml+硫酸特布他林1ml，2次/日霧化吸入。療程均10天。治療前后各進行1次肺功能測定，并對比兩組癥狀的緩解時間。

統計學處理：數據采用SPSS11.5統計軟件進行分析，用藥前后結果以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗。

結果

臨床癥狀：兩組患兒在療程結束后癥狀均得到緩解，但治療組的咳嗽、喘息緩解時間明顯短于對照組，統計學處理有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

肺功能測定：兩組患兒在哮喘急性發作期均出現阻塞性通氣功能障礙，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)均降低，經過治療后兩組的FEV1/FVC%、PEF均明顯上升，且治療組較對照組上升更明顯，差異有顯著性，FEV1/FVC%(P＜0.05)，PEF(P＜0.01)，見表2。

討論

支氣管哮喘是兒童時期最常見的以氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的慢性呼吸道疾病，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥［2］。

近年來，隨著對哮喘發病機制的深入研究表明，白三烯是哮喘發病過程中最重要的炎癥介質之一［3］，它能促進炎癥細胞在氣道內的聚集，促進氣道內皮細胞和白細胞的相互作用，導致氣道平滑肌收縮，增加氣道黏液分泌、導致黏膜水腫，致使氣道反應性增高，最終使氣道重塑。孟魯司特是一種高選擇性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑，通過阻斷白三烯與其受體之間的作用，從而抑制炎性遞質，改善哮喘的癥狀。由于孟魯司特與普米克令舒具有不同的作用機制，普米克令舒主要作用于炎癥的起始階段，而孟魯司特主要作用于炎癥的遲發階段，因此，孟魯司特與普米克令舒聯合治療哮喘具有協同效應，可以更有效地改善哮喘患兒的過敏癥狀，減少了糖皮質激素的吸入量，從而避免或減輕了糖皮質激素的局部和全身不良反應并提高了療效。

本研究中兩組患兒經過治療后，臨床癥狀的緩解時間治療組明顯短于對照組，兩組患兒治療后的肺功能FEV1/FVC%、PEF均有明顯改善，且治療組較對照組上升更明顯，說明普米克令舒霧化吸入聯合孟魯司特治療支氣管哮喘可以有效地改善中、重度哮喘患者的肺功能，緩解癥狀、縮短治療時間，從而有效控制哮喘的發作。具有起效快、耐受性好、不良反應少、安全有效等特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 趙德育.兒童支氣管哮喘的診治.中國實用內科雜志，2009，29(4):313-316.

2 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

3 許建國，李強.白三烯拮抗劑對哮喘患兒情緒及Th1/Th2細胞因子的影響.中國婦幼保健，2010，17:46.