尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究

急性心肌梗死作為臨床常見危重癥之一，是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，于冠狀動脈內形成血栓，心臟血供急劇減少，心肌細胞缺血缺氧而導致［1，2］；患者主要表現為劇烈胸部疼痛，心肌酶譜及心電圖改變。急性心肌梗死發病急驟，進展迅速，致死致殘率高，嚴重威脅著患者生命安全［3］。研究表明［4］，靜脈溶栓治療可以有效促進血管再通，改善病后生活質量。2008年1月～2011年5月收治急性心肌梗死患者83例，在硝酸甘油靜滴、阿司匹林口服及低分子肝素鈣皮下注射等常規治療，加用尿激酶靜滴溶栓治療，臨床效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年5月收治急性心肌梗死患者186例，入院后均根據臨床癥狀及試驗室檢查確診。全部患者隨機分為兩組，對照組83例，男60例，女23例，年齡45～74歲，平均60.2±6.5歲；試驗組83例，男58例，女25例，年齡44～72歲，平均61.0±7.2歲；兩組在年齡、性別及梗死部位等方面均無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

治療指征：入院患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》溶栓治療指征［5］：①持續胸痛癥狀，硝酸甘油含服未緩解；②心電圖提示急性急性心肌梗死變化，兩個及以上導聯ST段抬高；③肌鈣蛋白T及CK-MB超過正常值，并呈增高趨勢；④年齡＜75歲，發病＜10小時，且無溶栓禁忌證。

治療方法：對照組采用硝酸甘油0.2mg/分靜滴、阿司匹林300mg/日口服及低分子肝素鈣5000IU/次、2次/日皮下注射等常規治療；試驗組在對照組基礎上加用尿激酶150萬U加入200ml生理鹽水靜滴溶栓治療。

觀察指標：觀察并記錄患者胸痛緩解時間、CK-MB變化時間、ST段下降超過50%時間、12小時內血管再通例數及并發癥發生情況。

再通判定標準［6］：再通判定標準包括：①胸痛癥狀溶栓后2小時內緩解或消失；②心電圖ST段抬高溶栓后2小時內下降超過50%；③缺血再灌注心律失常與溶栓后2小時內出現；④CK-MB峰值于發病14小時內提前出現。

統計學處理：應用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床癥狀及試驗室檢查指標緩解時間比較：對照組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間及ST段下降超過50%時間分別為14.3±5.8小時、21.3±4.2小時、9.7±3.1小時；試驗組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間及ST段下降超過50%時間分別為1.6±0.5小時、11.4±3.0小時、1.4±0.6小時；試驗組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間及ST段下降超過50%時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組12小時內血管再通情況比較比較：對照組12小時內血管再通例數26例，血管再通率31.3%；試驗組12小時內血管再通例數61例，血管再通率73.5%；試驗組12小時內血管再通率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組12小時內血管再通情況比較

組別 n 血管再通例數 血管再通率

對照組 83 26 31.3%

試驗組 83 61 73.5%

注：P＜0.05。

兩組并發癥發生情況比較：對照組中發生心律失常8例，急性肺水腫5例，休克3例，并發癥發生率19.3%；試驗組中發生心率失常5例，急性肺水腫2例，休克1例，并發癥發生率9.6%；試驗組并發癥發生律明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

隨著我國經濟快速發展，人民生活水平顯著提高及飲食習慣該病，冠狀動脈動脈硬化性心臟病發病率呈逐年增高趨勢［7，8］；患者病情進展，動脈硬化斑塊破裂形成血栓，進而引起冠狀動脈堵塞，心肌灌流減少。缺血缺氧，最終導致急性心肌梗死形成［9］。自20世紀90年代溶栓治療開始應用于急性心肌梗死治療以來，其療效已得到臨床研究廣泛證明［10，11］。尿激酶作為新型絲氨酸蛋白水解酶，能夠直接刺激纖溶酶生成［12］，對于全身纖維蛋白具有廣泛降解作用，同時其還有明顯抗凝作用［13］；而低分子肝素鈣是一種普通肝素亞硝酸鹽，與普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期長等優點，通過激活抗凝血酶原Ⅲ及抑制Xa，發揮抑制血小板凝聚作用［14，15］。兩種藥物聯合使用能夠有效促進血栓溶解、血管再通，顯著減少心肌梗死面積，減少并發癥發生率。本次研究結果顯示，試驗組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間及ST段下降超過50%時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組12小時內血管再通例數26例，血管再通率31.3%；試驗組12小時內血管再通例數為61例，血管再通率73.5%；試驗組12小時內血管再通率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；同時對照組并發癥發生率19.3%；試驗組中并發癥發生率9.6%；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床效果確切，能夠有效提高血管再通率，減少并發癥發生，改善預后，具有臨床推廣使用價值。

參考文獻

1 王紅娟.尿激酶低分子肝素鈣治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2008，29(8):83-84.

2 韋慶鋒，何貴新，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治療的臨床研究(附60例報告)［J］.廣西醫學，2009，31(3):355.

3 馬雅霞.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死50例臨床觀察［J］.吉林醫學，2009，30(7):257-258.

4 楊元俊.尿激酶靜脈溶栓治療老年急性ST段抬高心肌梗死25例臨床觀察［J］.海南醫學，2006，17(12):147.

5 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710.

6 侯明英.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例［J］.重慶醫學，2007，36(24):2560.

7 馬翠濤.急性心肌梗死靜脈溶栓治療67例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(2):55-56.

8 徐俊偉.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療近期療效觀察［J］.安徽醫藥，2007，11(6):500.

9 王倩嶸.血塞通注射液治療急性腦梗死［J］.醫藥論壇雜志，2007，28(20):59.

10陳尊發，陳德俊，陳炳海.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察［J］.廣東醫學，2003，24(3):314-315.

11于京蘋.低分子肝素鈣及尿激酶溶栓治療急性心肌梗死［J］.當代醫學，2006，11(107):68-69.

12胡大一，郭藝芳.急性冠狀動脈綜合征的診治發展［J］.中國實用內科雜志，2008，28(1):1.

13張年偉.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死42例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(15):146-147.

14Fenaux P，Chomienne C，Degos.All trlansretionic acid and Chemotherapy in the treatment of acute premyelocytic leukemia ［J］.Semin HematoL，2001，38:12-25.

15付世全，王莉莎，張玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39(20):2757-2758.