芬太尼聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡檢查治療中的臨床應用

隨著宮腔鏡技術的不斷成熟和推廣。在宮腔鏡檢查及治療中因擴張宮頸、膨宮及宮腔操作引起的疼痛不適越來越受到關注，大家都在尋找既方便安全又有效的鎮(zhèn)痛方法，結合特點將芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用于宮腔鏡檢查和治療中，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年1月～2010年1月收治行無痛宮腔鏡檢查的患者80例，這些患者由以下病例構成：①不孕癥需行宮腔鏡下插管通液患者；②絕經(jīng)后出血者需行宮腔鏡檢查及診刮患者；③節(jié)育器嵌頓或殘留、斷裂患者；④異常子宮出血者為瘢痕子宮的患者，無發(fā)熱，及肝腎功能障礙，心電圖無異常。

用藥方法：丙泊酚：化學名2.6-二異丙基苯酚，白色乳狀液，因其不良反應少見，蘇醒迅速，常用于無痛人流手術中，給藥量按20mg/kg，人工靜脈推注給藥；芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，按0.001mg/kg，靜脈加管，操作前5分鐘給藥。

鎮(zhèn)痛效果：①顯效：受術者安靜入睡或意識喪失，完全無痛；②有效：受術者術中輕微疼痛，患者有皺眉，握拳，但基本安靜；③無效：受術者術中疼痛明顯，大聲呻吟［1］。

操作程序：術前常規(guī)禁食水4小時，建立靜脈管道，連接心電臨護儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(P)、血氧飽和度(SPO2)。持續(xù)低流量鼻導管給氧，備氣管插管鏡，及阿托品、麻黃堿、地塞米松、安定等器械及藥物。檢查治療均使用江蘇產(chǎn)KN2200檢查治療鏡，管鞘直徑6.5mm進行插管通液或抓鉗取出殘環(huán)或內(nèi)膜活檢。建靜脈通道后，術前5分鐘芬太尼0.001mg/kg入小壺，消毒鋪巾后以丙泊酚2.0mg/kg人工靜注待受術者意識消失后即開始操作，探宮腔深度后以Hegar氏擴宮棒按由小到大序號擴張宮頸至6.5mm，以擴宮棒能順利通過宮頸內(nèi)口為標準深度，進鏡檢查并通液或活檢、取環(huán)、診刮等操作。

結果

接受檢查治療80例患者中，顯效81.25%(65/80)，有效18.75%(15/80)，差異具有統(tǒng)計學意義(X2=62.5，P=0.000)。有效患者于術后訴術中下腹脹痛可忍受，微汗，術畢加重，呻吟；無效0。有1例原發(fā)不育患者，系完全性子宮縱膈，因疑似單子宮頸雙子宮畸形，術中加用B超協(xié)助診斷，用時較長，共35分鐘，丙泊酚使用16ml，患者于意識清醒后低流量吸氧同時突然出現(xiàn)面色蒼白、抽搐等癥狀，伴有心率緩慢。

討論

宮腔鏡檢查治療中，由于擴宮膨宮以及宮腔操作，往往給患者帶來痛苦及不適，我國多在機械擴張宮頸輔以利多卡因局部浸潤麻醉下進行，近年來，有研究米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓用于宮腔鏡檢查治療中，效果較好［2］。芬太尼聯(lián)合丙泊酚注射液因其不良反應少，蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果好，而被廣泛用于無痛人流術中，開展的宮腔鏡檢查輸卵管插管通液術及宮腔鏡下取環(huán)術等各種宮腔鏡治療，均需使用直徑6.5mm的硬管檢查治療鏡，均需擴宮，較為痛苦，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡檢查治療中，可有效陣痛(81.25%)，防止發(fā)生心腦綜合征。80例病例均能夠完成檢查治療，且費用低，人力物力消費不多，適合于門診中使用，不失為一種鎮(zhèn)痛方法，但其安全性尚在觀察中，筆者認為在預約患者時需加強宣教手術時的注意事項：①開放靜脈通道；②術中心電監(jiān)護；③麻醉醫(yī)師監(jiān)護；④持續(xù)低流量吸氧；⑤備氣管插管及搶救藥品；⑥有家屬陪同。

參考文獻

1 何仁亮，敖興亮，林金兵，等.丙泊酚復合麻醉對人工流產(chǎn)手術患者陣痛和康復的影響.中國臨床康復，2003，7(14):21-26.

2 劉青，王曉黎.米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓用于宮腔鏡檢查治療的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(7):428-430.