自擬運脾化濕湯治療嬰幼兒遷\\慢性腹瀉64例療效觀察

嬰幼兒遷延性、慢性腹瀉(簡稱遷、慢性腹瀉)，是由多病原、多因素引起小兒腸功能紊亂而腹瀉不止，臨床治療難奏效的消化系疾病。筆者在臨證中觀察到，引起該病的主要病機是脾失健運、水谷濕濁、停滯不化、合污而下泄，2008年2月～2011年8月運用自擬運脾化濕湯對64例患兒進療治療，取效滿意，結果報告如下。

資料與方法

本組患兒126例，男72例，女55例；年齡2個月～3歲；2～6個月38例(30.2%)，7～12個月61例(48.1%)，1～2歲22例(17.5%)，2～3歲5例(4.0%)；其中遷延性腹瀉112例(88.9%)，慢性腹瀉14例(11.1%)；全部病例腹瀉時間均＞14天，最長達3個月，平均腹瀉22.5天；腹瀉次數5～7次/日59例(46.8%)，8～10次47例(37.3%)，＞10次20例(15.9%)；并發脫水79例(62.7%)，營養不良34例(27.0%)，貧血28例(22.2%)，佝僂病38例(30.2%)。大便常規化驗均見脂肪球(++～+++)，44例糞檢白細胞0～2個/HP，29例糞便(ELISA)檢測輪狀病毒抗體(+)，糞便細菌培養9例(+)，分別為變形桿菌1例，枸櫞酸桿菌2例，致病性大腸桿菌2例，空腸彎曲菌1例，克雷伯桿菌1例。126例中明確應用過抗生素治療103例(81.7%)，其中應用過＞3種抗生素13例(10.3%)，2種抗生素43例(34.1%)，1種抗生素47例(37.3%)。

診斷標準：參照中國腹瀉病診斷治療方案診斷標準為［1］：發病年齡較小，＜3個月多見；大便性狀改變，呈稀便、黏膿便、膿血便；每天排便次數＞3次；病程2周～2個月為遷延性腹瀉；＞2個月為慢性腹瀉；合并營養不良與生長發育障礙，經一般治療無效，預后嚴重。

排除標準：①胃腸道解剖異常：巨結腸、小腸狹窄、小腸淋巴管擴張癥；②內分泌疾病：神經節腫瘤、甲狀腺毒癥、多發性十二指腸或空腸潰瘍、艾狄森氏病綜合征；③過敏性胃腸病：牛奶、大豆過敏；細菌性痢疾，沙門氏菌腸炎，外科急腹癥。

治療方法：對照組予常規治療，雙歧桿菌三聯活菌膠囊210mg，2次/日口服；蒙脫石散，＜1歲1g/次，1～2歲1.5g/次，＞2歲3g/次，3次/日口服；葡萄糖酸鋅片10mg/(kg·日)，分3次口服。蒙脫石散與以上二藥間隔2小時服用。治療組使用自擬運脾化濕湯，處方：太子參、蒼術、茯苓、炒山藥、薏苡仁各10g，神曲、陳皮各6g，砂仁、黃連、炙甘草、(麩炒)樗根皮、孩兒茶各3g；積滯重腹脹腹痛、舌苔厚膩加雞內金、檳榔、木香各4.5g；嘔吐加藿香、蘇葉各3g；陰傷重口渴煩躁、涕淚俱無者加烏梅、葛根各10g；脾陽損傷、便溏肢冷者加干姜、肉豆蔻、(麩炒)樗根皮、孩兒茶各3g。以上諸藥用量可根據年齡酌定，日1劑，每劑水煎2次，去滓，濃縮至150～200ml，30～50ml/次服用，每4小時服用1次。兩組病例，重癥脫水根據血氣生化分析及檢驗結果，確定每天補液量、種類、速度，糾正電解質紊亂及脫水狀態；合并癥較重者則予病因治療；一般不用抗生素。

觀察指標：觀察治療后臨床癥狀，腹瀉次數，糞便性狀及實驗檢查等變化情況。

臨床療效標準：綜合相關文獻自擬療效標準［2］。①顯效：治療7～10天內腹瀉停止，大便次數1～2次/日，糞便成形，大便常規化驗脂肪球、白細胞消失；②有效：治療＞10天腹瀉次數減少至3～4次/日，大便變稠，腹痛消失，精神好轉，食納增進，大便常規化驗脂球減少至(+)，白細胞消；③無效：治療＞10天，大便次數、性狀及糞便化驗較治療前均無改善或加重。

統計學方法：采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率95.31%，對照組64.52%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組療效優于對照對，見表1。

例：患者，男，10個月。2010年4月12日初診。其母述20天前感冒受涼加之喂養不當出現腹瀉，瀉物為黃色水樣奶花便，內帶有未消化食渣，5～7次/日，無膿血，伴有發熱，體溫37.8℃，病后在當地醫院靜脈滴注頭孢哌酮鈉、三氮唑核苷、喜炎平等治療1周，發熱退，但腹瀉不止，隨后服用參苓白術散、小兒腸胃康顆粒、整腸生、蒙脫石散等藥物治療半月仍未奏效，故來院就診。證見面色蒼白，神情倦怠，形體消瘦，脂肪菲薄，皮膚松弛，眶陷露睛，口干唇燥，食入即瀉，瀉如水樣便帶有食物殘渣，無惡嗅，日數十行，小便清量少，舌淡苔白厚，指紋沉滯。大便常規化驗脂肪球(++)，白細胞0～2個/HP，糞培養無致病菌生長，糞便ELISA檢測輪狀病毒抗體(+)。西醫診斷：慢性遷延性腹瀉合并中度脫水，營養不良，中醫辨證：脾虛濕困，陰陽俱傷；西醫補液支持，中醫予運脾化濕，護陰救陽法。處方：太子參、蒼術、茯苓、炒山藥、薏苡仁各10g，神曲、陳皮各6g，砂仁、黃連、炮干姜、肉豆蔻(煨)炙甘草、(麩炒)樗根皮、孩兒茶各3g。3劑，1劑/日，水煎2次，濃縮至150ml，50ml/次服用，每4小時服用1次。4月15日再診，家長述服藥1劑后大便次數明顯減少至3～5次/日，便質變稠，小便量多，精神好轉，能進乳汁。2劑后大便成形，日行1～2次，但仍進乳量少。舌淡，苔薄膩。繼前方減干姜、肉豆蔻，加雞內金6g以消食化積，再服3劑，乳食、二便正常。但形體羸弱，繼以六君子湯加減調理半個月，諸癥消失而告愈。

討論

嬰幼兒遷、慢性腹瀉是小兒常見的消化道疾病，多由急性感染性或非感染性腸炎演變而成，治療上由于濫用抗生素及喂養不當也是造成病情遷延的主要因素［3］。近年來隨著兒童醫療保健事業的大力發展，以及微生態制劑的推廣應用，使該病的治愈率大為提高，但臨床上仍有部分患兒病情遷延，難以速愈。本組觀察病例，無明顯需要抗生素的指征，運用中醫藥治療，收效良好。本病屬中醫學的泄瀉范疇，其發病原因主要責之于脾胃，脾乃后天之本，得運則健，胃為水谷之海，得降則和，若脾失健運，胃氣不和，正如《景岳全書·泄瀉》中所說：“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，以致合污下降，而瀉利作矣”。在小兒則“脾常不足”，胃氣薄弱，常因脾弱運艱以致乳食內停、濕濁不化而泄瀉不止，臨床上或因乳食內積、濕困脾土，或久瀉傷陰、殃及脾陽，但終致脾之陰陽俱傷，脾氣虧虛，胃氣受損，納運無權，升降失調，食濕內停，寒熱錯雜，虛實并見而洞泄不已，施常法治之實難湊效。本文采用運脾化濕法為主，佐以辛溫芳宣及苦寒清降之品消中寓補，燥中寓濡，溫中寓清，升中寓降，調之平和，則每有效驗。方用太子參，取其甘淡平和，益氣護陰，遣蒼術，味微苦而氣芳香，其性走而不守，功能醒運，開郁寬中，疏化水濕，與太子參相伍，一潤一燥，一補一瀉，正合脾運之所喜為主藥；輔以薏苡仁、山藥、茯苓、神曲、陳皮運脾消積化濕；佐以小劑量砂仁、黃連避其辛溫助陽，苦寒敗胃之弊，用其溫通苦降，芳宣燥濕之利，且二藥配伍其性相牽，具有和胃止嘔，醒脾厚腸的功效，并以樗根皮、孩兒茶澀腸止瀉；使用甘草緩中，調和諸藥。全方補瀉并用，辛苦芳宣，升降結合，旨在運脾，使脾運則健，脾胃生生之氣漸復，而久瀉自愈。此乃欲使脾健，則不在補而貴在運，運脾即健脾之要義也。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):380-381.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:79.

3 陳梁，郝建新，等.中西醫結合治療難治兒科病的良方妙法［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1998:152-188.