濕潤燒傷膏治療褥瘡的療效分析

2008年以來，應用濕潤燒傷膏治療褥瘡患者20例，效果很好，現報告如下。

資料與方法

褥瘡患者20例，男10例，女10例，平均年齡62歲。多發部位有：骶尾部、髖部、肩胛部、內髁、外髁、耳廓、枕部、足跟部、肘部等骨突出的部位。其中有8例全身有多處褥瘡發生，大多因患有某種疾病，不得不長期臥床而導致的。因此，在治病的同時，關注褥瘡是十分重要的。

在20例患者中，因各種疾病原因導致臥床而形成褥瘡，其表現有輕重和不同性狀的區分。患者因局部皮膚長期受壓而出現暫時性血液循環障礙(反應性瘀血)，引起紅腫熱痛等癥狀，這一時期臨床上被稱為瘀血紅潤期(Ⅰ期褥瘡)；如癥狀得不到改善，再繼續受壓而使局部皮膚紅腫，部分向外浸潤，擴大，變硬。使皮膚發紅而逐漸由紅變成紫紅色，形成水泡，患者有觸痛感，這一時期臨床上被稱之為炎癥浸潤期(Ⅱ期褥瘡)；如再繼續發展，使水泡逐漸變大而形成破潰、腐爛，患者有疼痛感，瘡面有黃色滲出物。感染后表皮有膿性分泌物覆蓋，導致淺部組織壞死，潰瘍形成，這一時期被稱為淺度潰瘍期(Ⅲ期褥瘡)；如果病情得不到改善而繼續發展，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，露出韌帶﹑膿液較多﹑壞死組織呈黑色并有臭味，可脫落；感染周圍組織擴散，可達骨骼；嚴重者甚至引起膿毒血癥。這一時期被稱為壞死潰瘍期(Ⅳ期褥瘡)。

有5位為瘀血紅潤期(Ⅰ期褥瘡)，5位炎癥浸潤期(Ⅱ期褥瘡)，發生在骶尾部4例；髖骨6例，平均面積2cm×3cm；有8位為淺度潰瘍期(Ⅲ期褥瘡)，其中在骶尾骨4例，在髖骨4例，平均面積4cm×6cm；還有2位為壞死潰瘍期(Ⅳ期褥瘡)，發生部位在髖骨，平均面積8cm×10cm。

方法：對于瘀血紅潤期(Ⅰ期褥瘡)的褥瘡患者，可直接涂擦濕潤燒傷膏，1次/日，至皮膚紅﹑腫﹑觸痛等癥狀消失。對于Ⅱ期褥瘡也可直接涂抹濕潤燒傷膏，2次/日至結痂形成至脫落后，方可停藥。對于淺度潰瘍期(Ⅲ期褥瘡)褥瘡；如患者有水泡形成，并伴有感染，局部皮膚出現淺度潰爛者，換藥時應按照無菌技術用鹽水消毒后再用注射器將水泡內的滲出液抽出，然后再涂美寶。若局部皮膚出現感染，應用生理鹽水棉球將局部瘡面清理干凈后再涂抹美寶，使藥物直接與新鮮瘡面直接接觸，使藥物發揮最大功效。每次換藥時都要用生理鹽水棉球將瘡面清理干凈之后再涂藥膏，厚度約1mm為佳，2～4次直至結痂形成并脫落后停止用藥。對于壞死潰瘍期(Ⅳ期褥瘡)褥瘡的患者，可先用0.1%～0.3%利凡諾溶液清洗瘡面和壞死組織，之后再用0.9%的生理鹽水棉球消毒后，再涂抹藥膏，3～6次/月，直至結痂形成并脫落后停止用藥。為使瘡面早日愈合，在涂藥的過程中，可適當的運用紅外線照射燈照射傷口，促使創面干燥和血液循環旺盛。同時給予抗感染治療。

結果

濕潤燒傷膏治療褥瘡20例：在這些患者中，瘀血紅潤期(Ⅰ期褥瘡)5例，面積1.0cm×1.0cm～8.0cm×8.0cm。經過涂抹濕潤燒傷膏后2～3天癥狀消失，皮膚恢復正常。Ⅱ期褥瘡8例，面積1.0cm×2.0cm～3.0cm×4.0cm的患者經涂抹濕潤燒傷膏后2～3天結痂形成，5～7天結痂脫落；面積3.0cm×4.0cm～4.0cm×7.0cm的患者涂抹濕潤燒傷膏后3～5天結痂形成，7～10天結痂脫落。Ⅲ期褥瘡5例，面積1.0cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm的患者經涂抹濕潤燒傷膏后10～15天結痂形成，15～20天結痂脫落；面積5.0cm×6.5cm～6.5cm×8.0cm的患者經涂抹濕潤燒傷膏后20～25天結痂形成，20～30天結痂脫落。Ⅳ期褥瘡2例，經清理創面，清除壞死組織后面積3.0cm×4.0cm～4.0cm×6.5cm的患者涂抹濕潤燒傷膏后40～45天結痂形成，45～50天結痂脫落；面積4.0cm×6.0cm～6.0cm×9.0cm的患者涂抹濕潤燒傷膏后45～50天結痂形成，50～60天結痂脫落。

討論

在涂擦濕潤燒傷膏的使用中，觀察到濕潤燒傷膏對皮膚的損傷有顯著的修復作用。在初瘡中應用濕潤燒傷膏，上皮生長速度達3～6mm/天。在淺度潰瘍期的瘡面應用濕潤燒傷膏后，創面中的上皮組織成簇而又密集的出現，逐漸相連成片，使傷口逐漸愈合。在深度潰瘍期的創面中，從毛下處形成上皮小島，然后上皮小島逐漸擴大與周圍小島相連達到愈合。創面的愈合時間及速度明顯優于其他藥物，濕潤燒傷膏對氧化細胞的再生作用十分明顯。

給創面換藥時的注意事項：首先，必須做到的是延長濕潤燒傷膏與創面接觸的時間，以往換藥時單純的使用紗布作為敷料，使濕潤燒傷膏很快的揮發，使其療效欠佳。因此改用凡士林紗布外敷含有濕潤燒傷膏的紗布的外面，從而延長了濕潤燒傷膏與創面的接觸時間，取得了良好的療效；在用藥時，如患者創面的分泌物較多，可選用生理鹽水清洗創面，清除壞死組織后再涂藥；在新鮮的無感染的創面上單純使用濕潤燒傷膏，對有感染的創面給予抗生素，但是觀察發現，這種方法對于較多膿液及存在壞死組織的創面必須抗感染治療，并且必須徹底將壞死組織清除干凈。這樣可使創面與濕潤燒傷膏有很好的接觸，才能發揮更好的藥效，達到促進傷口愈合的最佳效果。

另外，因中國南北方溫差較大，炎熱的夏天藥膏在軟管內由于溫度的作用，使用時有變稀的現象，可在使用濕潤燒傷膏前將軟管蓋擰緊后，放在開水中浸泡5～10分鐘，取出后劑型自然冷卻恢復。如果在嚴寒的冬季，軟膏頭部的藥膏較硬，遇到這種情況，使用前放到溫水中浸泡3～5分鐘后取出方可使用。

參考文獻

1 徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎理論主體與作用機理要點.中國燒傷創瘍雜志，1997，3:37-38.

2 曲云英.雙料喉風散治療褥瘡20例體會.中華護理雜志，1997，4.