縮泉湯加味配合心理干預治療小兒原發性遺尿癥80例療效觀察

遺尿癥是兒科常見的心理行為性疾病。正常小兒在2～3歲時已能控制排尿，如在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥。原發性遺尿癥較多見，多半有家族史，男多于女(2～3:1)，無器質性病變，多因控制排尿的能力遲滯所致［1］。近年來，采用縮泉湯加味配合心理干預治療原發性遺尿癥，取得一定療效，現報告如下。

資料與方法

2005年1月～2010年1月收治原發性遺尿癥患兒160例，均符合原發性遺尿癥診斷標準。按就診的先后順序隨機分為治療組(80例)和對照組(80例)。治療組男46例，女34例；年齡5～10歲5個月；病程1周～2年。對照組男42例，女38例；年齡5歲5個月～8歲2個月；病程10天～11個月。

治療方法：對照組采用單一心理干預。原發性遺尿癥的治療首先應取得家長和患兒的合作。指導家長安排合理的生活制度，堅持排尿訓練，不在患兒發生遺尿時加以責罵、諷刺、處罰等，以免加重患兒心理負擔。訓練患兒將排尿間隔時間逐漸延長，每次排尿務必排盡；晚餐后應控制入水量，睡前排盡尿液。白天不宜過度游玩，以免疲勞貪睡。睡前避免精神興奮、緊張活動。睡后按時喚醒排尿1～2次，從而逐漸養成能自行排尿習慣。治療組在心理干預的同時配合縮泉湯加味(益智仁10g，烏藥10g，山藥15g，覆盆子6g，桑螵蛸6g)口服。單純下元虛寒者可用縮泉湯加味煎服；若辨證為脾肺氣虛者合并補中益氣湯加減；肝經濕熱者可合并龍膽瀉肝湯加減［2］。將每劑中藥煎至80～100ml，每劑煎2次。將2次藥液混合后分多次口服，每次喂服的量不宜過多，日1劑。2周1個療程，1個療程后統計療效。

療效判斷標準：①痊愈：遺尿消失；②好轉：每天遺尿次數明顯減少，但未恢復正常；③無效：遺尿無改善。

統計學處理：組間計數資料的統計學分析采用X2檢驗。

結果

1個療程結束后兩組患兒尿頻癥狀均有改善，但治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)。治療組治愈24例，好轉16例；對照組治愈17例，好轉15例，無效8例。治療組治愈率60%，對照組治愈率40%，兩組比較差異有顯著性(X2=6.27，P＜0.05)。

討論

遺尿癥是兒科常見的心理行為性疾病。其中原發性遺尿癥較多見，多半有家族史，男多于女，無器質性病變，多因控制排尿的能力遲滯所致，可能是小兒大腦皮層發育尚未完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，在健康狀況不良、疲倦、興奮緊張及情緒波動等時易使神經功能失調而發病或加重癥狀。原發性遺尿癥應用西藥鹽酸丙咪嗪、去氨加壓素雖有一定療效，但因藥物不良反應使多數患兒不能堅持服藥。因此在治療上多采用心理療法，可使部分患兒臨床癥狀得以緩解。但效果總是不大理想。兒科采用了縮泉湯加味配合心理干預治療，取得了較好效果，療效明顯優于對照組。

中醫認為，尿液的貯藏與排泄，有賴于膀胱與三焦的氣化功能，而這種氣化，又與肺脾腎及肝臟有關。因為肺敷布津液，通調水道，脾運化水濕，肝疏泄氣機，通利三焦，其中關系最密切的是腎。腎為先天之本，職司二便，膀胱主藏溺，與腎為表里臟腑，尿液能貯存于膀胱而不漏泄，是靠腎氣的固攝，尿液能正常排出體外，也是靠腎氣的通利，兩者一開一合，主要靠腎的氣化功能來調節［3］。《靈樞·九針論》說：“膀胱不約為遺溺”。《諸病源候論·遺尿候》說：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”。古人為我們指出了遺尿多系腎與膀胱虛冷，不能固攝所致，常用溫補之法。縮泉丸出自先賢《婦人良方》，縮泉丸加味主要是由益智仁、烏藥、山藥、覆盆子、桑螵蛸等成分組成。益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿。山藥健脾補腎而澀精氣；烏藥溫散下焦虛冷，助膀胱氣化，固澀小便。覆盆子、桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽。諸藥合用，共奏溫腎祛寒，縮尿止遺之功。通過辨證，脾肺氣虛者合并補中益氣湯加減；肝經濕熱合并龍膽瀉肝湯加減，故能取得較好療效。

綜上所述，縮泉湯加味對原發性遺尿癥具有良好療效，未發現明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:22.

2 江育仁.中醫兒科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:131.

3 易著文.小兒臨床腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:202.