附子在惡性腫瘤治療中的應用體會

附子乃大辛大熱之品，為溫通命門之要藥，其性能升能降，內通外達，具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛等作用，常用于腎陽虛、脾陽虛、心陽虛等諸陽虛證。臨床中應用廣泛，均取得良好療效。本文主要討論應用附子治療化療所致的骨髓抑制以及多汗癥。目前治療惡性腫瘤的主要手段為手術、化療及放療。在惡性腫瘤化療過程中，由于化療藥物對腫瘤細胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細胞的同時也損傷了正常細胞，導致患者免疫力下降、骨髓機能受到抑制，其中化療所造成的白細胞減少是臨床最常見的不良反應，嚴重影響了化療療程的順利完成及患者的生活質量。筆者在李清華主任指導下，運用附子減輕化療后不良反應，取得較好療效。現舉例如下。

化療后骨髓抑制

患者，女，30歲，乳腺癌術后1個月，給予DA方案化療1周期，化療第2天，患者自覺頭昏、乏力、納差、心悸、氣短、腰膝酸軟、舌淡或淡紅、脈細。查血常規示：WBC 2.75×109/L，NEUT# 1.6×109/L，中醫辨證屬于脾腎陽虛，化療繼續進行，給予中藥湯劑應用，處方如下：制附子12g，山萸肉20g，女貞子20g，黃芪30g，補骨脂15g，白芍30g，雞血藤15g，太子參15g，當歸15g。日1劑，水煎分2次服，化療結束后復查血常規：WBC 0.99×109/L，NEUT# 0.57×109/L，Ⅳ°骨髓抑制，24小時后給予粒細胞集落刺激因子150μg/日皮下注射，2天后白細胞升至＞4.0×109/L，考慮患者化療骨髓抑制較重，在后幾次化療過程中，化療開始時即開始服用中藥，骨髓抑制明顯減輕。

按：化療后骨髓抑制屬中醫學“虛勞”范疇，治療當以益氣養血、溫陽補腎為主［1］。制附子、山茱萸肉、補骨脂、女貞子溫陽補腎，填精補髓；黃芪、太子參補中益氣；白芍、當歸滋陰養血生血；雞血藤養血調經，且藥理研究表明，雞血藤提取物對骨髓抑制小鼠造血祖細胞的增殖有刺激活性［2］。諸藥合用可使細胞免疫功能顯著提高，并能誘生干擾素，抑制淋巴細胞，從而防治嚴重的骨髓抑制，使化療得以順利完成。實驗研究表明，附子注射液可使綿羊紅細胞致敏的小白鼠血清中抗體滴度及脾抗體形成細胞數明顯增加，使正常豚鼠T淋巴細胞E-花環形成數和補體含量明顯增加，亦可使正常家兔T淋巴細胞轉化率明顯升高［3，4］。

化療后多汗癥

患者，男，62歲，患者咳嗽、聲音嘶啞2個月余，行肺部CT及電子支氣管鏡檢查，明確診斷：小細胞肺癌。EP方案化療2周期后，聲音嘶啞及咳嗽明顯減輕，患者晝夜汗出均多，表現為頭面、胸背出汗較多，夜間汗出更甚，活動或進食時加重，伴有畏寒怕風，面白神倦，舌質淡或淡紅，舌體胖嫩，苔薄，脈沉細或弱。辨證屬心腎陽虛，處方：附子12g，生黃芪30g，肉桂6g，五味子6g，山萸肉12g，人參10g，龍骨20g，牡蠣20g，3劑，水煎服，日1劑。患者汗出明顯減少，原方繼續服用，囑其后4次化療時同時服用此方加減，患者多汗癥未再發。

按：《內經》云：“陽加于陰，謂之汗”。《醫門八法》亦云：“凡無熱而汗者，陽虛也，陽虛氣虛，表不固也”。說明陽氣之于汗證的重要意義。陽氣虛衰，失于固攝，諸陽主表，人以衛氣固其表，陽氣虛則腠理不固，津液外泄而汗出。之所以出現陽虛盜汗，是因患者衛陽虛弱，不能衛外。入睡時衛陽入于陰分，使表陽更虛，不能固密肌表，津液外泄，故出現盜汗，醒后衛氣復出于表，陰陽內外協調，故醒后汗止［5］。李中梓《醫宗必讀》：“汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者。”多以參附龍牡湯加黃芪、五味子溫陽固表［6，7］。

聲音嘶啞

患者，男，55歲，干部，確診小細胞肺癌1年余，化療12個周期及放療后突然出現聲音嘶啞。考慮腫瘤壓迫喉返神經所致，鑒于患者化療剛結束，給予中藥治療。患者聲音嘶啞，時有咳嗽，痰中帶少量血絲，畏寒怕風，舌質淡或淡紅，苔薄黃，脈澀。中醫診斷：急喉音，證屬陽氣虛弱，風寒襲肺。治以疏風散寒溫陽、宣肺理氣開音。處方如下：麻黃12g，附子12g，細辛3g，柴胡12g，黃芩12g，麥冬10g，桔梗6g，射干12g，薄荷6g，清半夏18g，甘草6g。3劑，水煎服，日1劑。患者聲音嘶啞明顯減輕。

按：患者多次化療損傷人體陽氣，復感寒邪，致風寒束表，肺氣郁閉，失于宣降，而足少陰腎經挾舌本、散舌下，咽喉部是經絡循行所過之處，故寒邪從太陽經直接傳人少陰經而成太少兩感證。方用麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣，附子溫少陰之里，以補陽氣之不足，細辛開竅，通徹表里，內散少陰寒邪，外解大陽之表，配合桔梗、射干開提肺氣，利咽開音。

《本草匯言》：“凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功”。附子扶陽，治證在“寒”，無論虛寒、實寒、內寒、外寒、上寒、中寒、下寒皆有用之可能。“無論一切上中下諸病，不同男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現身大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立根真種子上治之，百發百中”。(清·鄭欽安《醫理真傳》)陽衰陰盛諸癥用附子應屬常識，若能在熱病高熱、神昏、煩躁、脈數時使用附子則為高手。腫瘤患者經過化療、放療，多易導致陽虛，在臨床工作中，需詳細辨證，屬陽氣不足者，大膽應用附子每獲奇效。

參考文獻

1 張淑芳，劉毅.益氣溫陽中藥治療化療所致骨髓抑制180例［J］.中國中醫急癥，2004，13(9):619.

2 王東曉，陳孟莉，任浩洋，等.雞血藤活性成分對造血祖細胞增殖的調控作用［J］.藥物與臨床，2002，17(2):13.

3 陰健，郭力弓.中藥現代研究與臨床應用［M］.北京:學苑出版社，1993:391.

4 金治萃，冉德真，楊煌榮，等.附子注射液對免疫的影響［J］.中草藥，1983，14(9):29.

5 石磊.汗證辨治體會［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，10(10):81.

6 高振華.溫陽法治療腫瘤合并癥的臨床體會［J］.中醫研究，2008，21(2):51-53.

7 陸婷婷，趙國平.溫陽藥附子用于治療惡性腫瘤的配伍應用規律探討術［J］.廣東醫學，2009，30(5):812.