四磨湯治療功能性消化不良89例療效觀察

功能性消化不良(FD)是指具有上腹疼痛、不適或兼有早飽感、飯后脹滿感、惡心和腹脹等癥狀，使用目前的檢查手段未能發現消化性潰瘍、腫瘤，并排除反流性食管炎、肝膽胰疾病、腸易激綜合征及其它系統疾病的一組臨床征候群［1］。2007年9月～2010年1月起用四磨湯對FD進行臨床治療觀察，現報告如下。

資料與方法

觀察患者89例，男41例，女48例；年齡17～83歲，平均46.7歲；病程1個月～20年，平均4.7年。治療前均經電子胃鏡、B超檢查，部分病例加行胃腸X線鋇餐檢查。

診斷標準：參考張錦坤等所提標準［2］：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過4周；內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，無食管炎，也無上述疾病史；實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質性病變；無糖尿病、結締組織病及精神病等全身性疾病；無腹部手術史；追蹤2～5年，2次以上胃鏡復查未發現新的器質性病變。

辨證分型：根據患者臨床表現分為以下6型［3］：氣機郁滯型(33例)，肝火犯胃型(10例)，痰濁中阻型(15例)，瘀阻胃絡型(11例)，脾胃虛寒型(12例)，胃陰虧虛型(8例)。治療方法：給予四磨湯(主要成份：木香10g，沉香10g，枳殼10g，烏藥5g，檳榔15g)，日1劑，水煎取300ml，100ml/次，3次/日，于餐前15～30分鐘服用。每療程15天，最長間斷治療3個療程判定療效。在治療期間停用其他任何治療FD的藥物。

療效判斷標準：參照《中藥新藥治療痞證臨床研究指導原則》［4］。①痊愈：主癥、次癥全部消失；②好轉：主癥、次癥減輕；③無效：主癥、次癥均無改善。

結果

各型治療結果，見表1。

例：患者，男，55歲，2009年11月11日初診。患者素有淺表性胃炎病史10年，平素自覺上腹脹悶不適，噯氣頻繁，曾服嗎丁啉、硫糖鋁等藥癥狀稍能緩解，但反復再發。近10余天來，因工作勞累及精神緊張，上腹脹悶較劇，頻發噯氣，噯氣則舒，服嗎丁啉、硫糖鋁，癥狀無明顯改善，遂求診本院門診。電子胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎，HP(++)：B超及血生化全套示：未見異常。體檢：上腹輕壓痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫診斷為FD，中醫診斷胃脘痛，屬氣機郁滯型。乃肝氣郁滯，肝郁乘脾，肝胃不和。治宜疏肝理氣，和胃止痛，給予四磨湯，100ml/次，3次/日，餐前半小時服。連服15天后諸癥俱除，囑其停用10天后再服用1個療程。隨訪半年未復發。

討論

FD為臨床常見的消化系統疾病，發病原因目前尚未完全明確，主要與胃動力障礙，胃酸分泌異常，胃幽門螺旋桿菌感染，精神應激及環境因素等有關［5］。西醫治療FD雖然方法多樣，但尚無一種療效滿意的治療方法。中醫學中并無FD的病名，根據其臨床表現當屬胃脘痛、反胃、痞證、嘈雜等范疇。其發病主要與情志、飲食、起居等因素有關。應用四磨湯治療FD療效確切，按辨證分型，以對氣機郁滯型，痰濁中阻型，脾胃虛寒型療效較好。

四磨湯以木香、沉香行氣止痛，健胃消食；枳殼理氣寬中，行滯消脹；烏藥順氣暢中，散寒止痛；檳榔導滯、殺蟲、利水。諸藥合用共奏理氣和胃止痛之效。現代藥理研究表明，木香具有興奮胃腸平滑肌、增強胃腸動力，大劑量降低腸平滑肌張力的作用；枳殼具有增強小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮的作用；烏藥具有對胃腸平滑肌有興奮與抑制的雙重作用和增加腺分泌的作用；檳榔具有使胃腸平滑肌張力升高，增強腸蠕動，使消化腺分泌增加的作用。總之，四磨湯對胃腸道具有擬膽堿和擬腎上腺素的雙向調節作用。

本觀察以純中藥制劑四磨湯治療FD總有效率91.01%，值得臨床進一步研究推廣應用。

參考文獻

1 黃象謙.胃腸道疾病治療學［M］.天津:天津科學技術出版社，1996:508.

2 張錦坤，候曉華.非潰瘍性消化不良的診斷和治療.臨床內科雜志，1949，11(4):6.

3 金群，王愛民，張旭初.功能性消化不良分型辯治初探［J］.南京中醫藥大學學報，1998，14(3):176.

4 中華人民共和國衛生部制定發布.《中藥新藥治療痞證臨床研究指導原則》第1輯，1993:88-90.

5 張錦坤.消化不良的診斷與治療中的幾個問題［J］.中國實用內科雜志，1995，15(1):3.