健脾活血灌腸湯治療潰瘍性結腸炎48例分析

潰瘍性結腸炎是一種具體病因尚未明確的直腸、結腸黏膜及黏膜下慢性非特異性炎癥性疾病，多呈慢性病程，病情反復遷延，嚴重影響患者的健康。中藥保留灌腸是中醫藥治療潰瘍性結腸炎的重要方法之一，自擬健脾活血灌腸湯治療潰瘍性結腸炎，取得較好療效，現總結報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治慢性潰瘍性結腸炎患者102例，均符合中華醫學會消化病學分會2000年成都會議“對炎癥性腸病診斷治療規范的建議”的診斷標準［1］。102例均呈慢性病程，病史6個月～17年。表現為腹部脹滿、腹痛、腹瀉，大便呈糊狀，3～5次/日，常伴有少量膿血和黏液，重型發作時伴有里急后重，膿血便。纖維結腸鏡報告：直腸、乙狀結腸黏膜呈彌漫性充血水腫，觸及易出血，多處淺表潰瘍及糜爛、膿性分泌物。大便常規可見紅、白細胞。根據患者的意愿將102例分為中醫藥健脾活血灌腸湯治療組和西藥對照組。治療組48例，男27例，女21例，平均年齡40.3±12.2歲，平均病程2.24年。初發型11例、慢性復發型31例、慢性持續型6例；病變累及全結腸3例、直腸9例、直腸乙狀結腸14例、左半結腸13例、右半結腸9例；輕度17例、中度27例、重度4例。對照組54例，男29例，女25例，平均年齡41.1±11.7歲，平均病程2.09年。初發型14例、慢性復發型35例、慢性持續型5例；病變累及全結腸7例、直腸11例、直腸乙狀結腸14例、左半結腸13例、右半結腸9例；輕度19例、中度29例、重度6例。兩組在性別、年齡、病程、腸鏡下病變范圍及程度上無較大差異，具有可比性。

治療方法：治療組給予健脾活血灌腸湯保留灌腸。方劑如下：黃芪30g，黨參15g，白術15g，黃連15g，紅藤15g，敗醬草15g，丹參30g，赤芍20g，益母草20g，地榆炭12g，牡丹皮15g，牛膝20g，乳香15g，三七12g等。水煎至100～150ml，加白芨粉15g混勻，每晚睡前清腸后保留灌腸，1次/日。對照組口服柳氮磺胺吡啶，1.5g/次，4次/日，癥狀緩解后改為0.5g/次，3次/日，重癥患者加服強的松片20mg，1次/日頓服。兩組治療4周1療程，4周后復查結腸鏡和大便常規，觀察療效。

療效判斷標準：中華醫學會消化病學分會2000年成都會議“對炎癥性腸病診斷治療規范的建議”的療效評價標準：①顯效：臨床癥狀消失，糞常規檢查正常，結腸鏡檢查黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀明顯改善，糞常規檢查紅細胞＜10個/HP，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：治療后臨床癥狀及結腸鏡檢查腸黏膜病變無明顯改善。以顯效和有效總病例計算總有效率。

統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗，組間比較用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

治療組48例，顯效19例，有效22例，無效7例，總有效率85.42%；對照組54例，顯效21例，有效25例，無效8例，總有效率87.04%。兩組總有效率比較差異無顯著性(P＞0.05)，提示中藥健脾活血灌腸湯治療慢性潰瘍性結腸炎的療效同規范西藥治療療效相當。治療組未見明顯不良反應。對照組2例出現關節酸痛，2例有惡心、反胃和食欲下降等胃腸道反應，1例出現輕度粒細胞減少，均未停藥，完成對照觀察。見表1。

討論

方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，增強患者的免疫功能。白術可促進組織修復，有利于潰瘍愈合。黃連、紅藤、敗醬草清熱燥濕，瀉火解毒，消炎抗菌，清腸止痛。丹參、赤芍、益母草活血化瘀，調節微循環，減輕和消除病變黏膜充血、水腫，減輕炎癥反應。地榆炭、牡丹皮有涼血止血，解毒斂瘡功效。牛膝、乳香活血化瘀，消腫止痛。三七可減少血管通透性，恢復毛細血管的正常彈性，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕局部水腫，且有明顯的抗炎鎮痛及免疫調節作用［2］。白芨含有膜性物質，其性黏，具有保護腸黏膜，收斂止血生肌作用，并能促進紅細胞及血小板凝聚。將白芨打成粉狀，容易布散黏膜面，可在腸黏膜上形成一層保護膜，具有屏障作用，起到保護黏膜、促進黏膜再生、止血止痛、促進潰瘍愈合之功能［3］。諸藥合用有明顯健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀、涼血止血、生肌斂瘡、澀腸止瀉、消炎止痛之功效，能夠達到標本兼治的目的。

參考文獻

1 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華內科雜志，2001，40(2):138-141.

2 董利平，倪廣林.中藥西用治療潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2007，20(17):1481-1482.

3 羅文芳，黃愛娟.地榆炭、白及粉保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察［J］.光明中醫，2011，26(6):1144-1145.