變應(yīng)性鼻炎300例中醫(yī)辨證分析

變應(yīng)性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，根據(jù)發(fā)病時(shí)間有季節(jié)性和常年性之分，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科常見病多發(fā)病，全球高發(fā)，療效不佳，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視為世界性難題。由于全球氣候變化和環(huán)境污染，近年來發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。本病典型癥狀表現(xiàn)為連續(xù)性陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞，屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。2009年7月～2010年6月收治符合標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)性鼻炎患者300例，進(jìn)行辨證分型，對(duì)其證型特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。

資料與方法

2009年7月～2010年6月收治變應(yīng)性鼻炎患者300例，男168例，女132例；年齡5～65歲；病程1～20年，在佛山居住2年以上。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1997年?？谌珖强茖W(xué)術(shù)會(huì)議變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診為本病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考王士貞主編、中國中醫(yī)藥出版社2003年出版《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》鼻鼽的辨證分型。分為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證、肺經(jīng)伏熱證4型［1］：①肺氣虛寒證：發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作，清涕量多，鼻塞，嗅覺減退，鼻黏膜色淡、腫脹，語聲低，易患感冒，經(jīng)?？人?，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。②脾氣虛弱證：發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作、清涕量多、鼻塞、嗅覺減退、鼻黏膜色淡、腫脹、食少、便溏、倦怠乏力、舌淡紅或胖，邊有齒痕，苔薄白、脈細(xì)弱。③腎陽不足證：發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作，清涕量多，鼻塞，嗅覺減退，鼻黏膜色淡、腫脹、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈沉細(xì)。④肺經(jīng)伏熱證：發(fā)作性鼻癢、噴嚏連作，清涕量多或?yàn)轲こ硖?，鼻塞，嗅覺減退，鼻黏膜偏紅、腫脹，口干，舌紅、苔薄白或薄黃，脈數(shù)。

結(jié)果

變應(yīng)性鼻炎患者300例證型分布與年齡、病程的關(guān)系，見表1。

討論

觀察結(jié)果表明，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病者中，臨床以虛證為主，肺氣虛寒證和脾氣虛弱證較為常見，腎陽不足證次之，肺經(jīng)伏熱證最少。概因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，寒氣乘虛而入，正邪相爭，營衛(wèi)失和而致鼻鼽。然肺氣充沛，有賴于脾氣輸布?xì)庋猿漯B(yǎng)，腎陽溫煦攝納以固本，若脾虛、或腎虛、或脾腎同虛，影響及肺，則肺氣弱而表不固，風(fēng)冷邪氣入于鼻，寒凝氣滯，濕濁內(nèi)阻而致鼻鼽，故本病肺脾腎三臟密切相關(guān)。由于臨床辨證頗為復(fù)雜，雖以虛證為主，但是單純某臟獨(dú)虛不多，很多合并他臟虛損，只是側(cè)重哪臟不同。提示處方用藥時(shí)，以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方為主加減化裁，可以收到良好的治療效果。

脾氣虛弱證發(fā)病年齡最小、病程最短，說明小兒脾氣容易虛弱，符合小兒的病理生理特點(diǎn)，“脾尚不足，而肝尚有余”。肺氣虛寒證從發(fā)病年齡來看屬于青壯年，此年齡段機(jī)體的機(jī)能是最旺盛的，而發(fā)病的占比最高，說明外邪致病力較強(qiáng)，可能與大氣污染、房屋裝修、工作環(huán)境等各種因素致人體抵抗力減退，致敏物質(zhì)容易致敏而發(fā)病有較大關(guān)系。腎陽不足證發(fā)病年齡最大、病程最長，考慮為年老體弱，久病傷腎，腎陽已虛，更易感邪致敏。肺經(jīng)伏熱證4%，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上來講意義不大，但是絕對(duì)數(shù)還是很大，加上南方地區(qū)的濕熱天氣導(dǎo)致肺經(jīng)伏熱證更容易傳變發(fā)展合并慢性鼻竇炎，結(jié)合鼻竇CT檢查情況，手術(shù)治療鼻竇炎對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療有積極意義。

由于致敏物在本病發(fā)病中的意義重大，結(jié)合變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理、指導(dǎo)防治具有重要意義。本觀察樣本含量較小，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量進(jìn)行觀察研究。

參考文獻(xiàn)

1 王士貞，主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:124-126.