中西醫結合治療絕經過渡期功血106例分析

功能性子宮出血(簡稱功血)是因為患者的卵巢內分泌功能失調所引起的，主要表現為不規則的子宮出血。目前臨床治療方法較多，西藥如孕激素、雄激素、米非司酮片、短效避孕藥等或行診斷性刮宮術；中藥則辨證施治各有所長，各種治療均能控制出血，單用中藥或西藥治療，停藥后易復發。采用中西醫結合治療絕經過渡期功血效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年12月收治絕經過渡期功血患者106例，年齡42～53歲，病程7天～16個月。患者既往均無心血管疾病，無血液病及糖尿病等異常病史。本組病例在接受治療前進行了B超、婦科等檢查，排除全身出血性疾病及生殖器官腫瘤等器質性病變引起的子宮出血。接受藥物治療前均進行診刮術，并將刮出組織送病檢，以排除子宮內膜惡性病變。子宮內膜病理診斷為增生期改變80例，單純增生過長21例，萎縮型子宮內膜改變5例。

診斷：主要根據異常子宮出血的臨床表現。①月經過多：周期規則，經期延長(＞7天)，或經量過多(超過80ml)；②子宮不規則過多出血：周期不規則，經期延長而經量正常；③月經過頻：月經頻發，周期縮短，＜21天［1］。

治療方法：⑴西醫治療：以孕激素為主，輔以雄激素。①以月經過多為主要表現者，用甲羥孕酮片4mg/次，3次/日，口服，配甲基睪丸素片5mg/次，2次/日，舌下含化，于經前1周開始服用，連服1周1療程，連用3個療程。②以不規則過多出血為主要表現者，尤其是就診時子宮出血過多，為快速有效止血，給予黃體酮針40mg/日肌注，用3～5天血止后，改用甲羥孕酮片10mg/次，3次/日，口服，然后每3天減1次量，減量不超過上次量的1/3，減至10mg/日作為維持量，連用25天，后10天給予甲基睪丸素片5mg/次，2次/日，舌下含化。如撤退性出血不多，于經后用甲羥孕酮10mg/日，分2～3次口服，連服25天，后10天配甲基睪丸素片5mg/日，舌下含化，再服2個療程，共3個療程。③以子宮不規則出血和月經過頻為主要表現者，于經后給予甲羥孕酮片6mg/次。3次/日口服，連服25天，后10天配甲基睪丸素5mg/日舌下含化，為1個療程，連用3個療程。④50歲以上，自愿絕經者，止血后逐漸減量至10mg/日，作為維持量后，繼續服用，連用3個月，若停藥后又出血，按上方再用3個月，以促使絕經。⑵中藥治療：①出血期：以固腎益氣攝血為原則，方用固本止崩湯加減治療。藥物組成：熟地10g，黃芪20g，白術10g，黨參10g，當歸15g，炒升麻10g，炒白芍10g，烏賊骨20g，山茱萸10g，三七粉3g(沖服)。陰虛者加五味子、阿膠；兼熱者加側柏炭，黃芩炭；兼寒者加炮姜、荊芥炭。②調經期：方用歸脾湯(丸)：人參4g，黃芪9g，白術9g，炙甘草3g，當歸9g，龍眼肉9g，茯神9g，酸棗仁9g，生姜2片，木香3g，紅棗4枚，日1付，分2次水煎服，或服歸脾丸(200粒/瓶)，8粒/次，3次/日，血止后服用2周，連服3個療程。

療效判斷標準：①治愈：經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或血止絕經者；②好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短；③無效：陰道出血無變化［2］。

結果

106例患者中，痊愈61例，好轉40例，無效5例，總有效率95.28%。其中19例進入絕經期，用藥期間無明顯不良反應。

討論

絕經過渡期功血是婦科常見病。中醫認為屬“崩漏”范疇，《素問》指出：女子“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。女子到七七之年處于絕經期，腎氣衰，需脾胃源源不斷地散精以后天而資先天；“太沖脈衰少”，“沖脈隸屬于陽明”，一旦脾氣虧虛，則腎氣勢必不固，沖脈更加失約，導致崩漏。絕經過渡期崩漏多見于脾虛兼腎虛。故治療以治脾為主，兼以治腎。因脾本身在腎中真陽的溫煦下，脾氣健旺才能如環無端，發揮職司統血的功能。張景岳云：“調經之要，貴在補脾胃一滋血之源，養腎氣以安血之室”。調經期應用歸脾湯補益脾腎。歸脾湯(丸)中人參、黃芪，白術、甘草補脾氣為主藥，配當歸、桂圓肉養血；配茯神、遠志、棗仁養心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯，姜棗調和脾胃。諸藥合用共湊補脾養心補氣養血之功。出血期治療以止崩湯加減補氣攝血，固本止崩，黨參、白術補氣培元，固本攝血，熟地養血滋陰，黃芪澀血固沖。山茱萸補益肝腎；白芍斂陰養血；三七粉收斂止血。應用兩方功在治脾腎。脾充則能統血，腎足則能閉藏，氣血調和而經水能自安。

現代醫學認為，絕經過渡期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡對促性腺激素的反應性下降，雖有卵泡發育，但往往不能成熟及排卵，故表現為無排卵型功血。其治療以減少經量，維持相對穩定或稀發的月經周期，同時防止嚴重的長期無排卵引起的子宮內膜癌發生，使患者平安過渡到自然絕經或藥物誘導絕經為原則，毋需恢復卵巢功能。診斷性刮宮術是機械性去除增生過長的子宮內膜，為迅速止血的首選治療方法，且通過組織病檢，可排除子宮內膜其他疾患，為安全用藥提供保障。應用孕激素止血，是使雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期，從而達到止血的效果，停藥后子宮內膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用。配雄激素是利用雄激素有拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮血管張力的作用，減輕盆腔充血而減少出血量。年齡偏大者促使其進入絕經期，不再復發。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:86.