中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉54例臨床觀察

腹瀉病是有多種因素所致的消化道疾病。按病程分為急性腹瀉(≤2周)、遷延性腹瀉(≤2個月)、慢性腹瀉(＞2個月)。2008年10月～2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉患兒54例，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患兒108例，男62例，女46例；年齡3個月～5歲，平均2.1±0.6歲；病程2～4個月，平均2.7個月。全部患兒大便次數(shù)均4次/日以上。診斷標準符合西醫(yī)診斷標準：參照中國腹瀉病診斷治療方案及兒童腹瀉病診治專家共識而擬定［1］。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定［2］。把患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴對照組：采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)其脫水程度給予對癥處理，糾正水及電解質(zhì)紊亂；調(diào)整飲食；抗炎；生態(tài)制劑及腸黏膜保護劑。⑵觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。①推拿。采用補脾經(jīng)200次(以大拇指順時針方向揉患兒大拇指)，揉板門200次(用拇指端在患兒大魚際中點按揉)，清補大腸200次(從食指尖直線方向推動)，揉臍200次，揉天樞200次，逆時針摩腹200次，揉龜尾100次，推上七節(jié)骨200次，捏脊5遍。若腹痛、腸鳴重者，加揉“一窩風”150次(用中指端著力，在患兒手腕背側(cè)、腕橫紋中央按揉)。腹瀉時間較長，加按百會穴；體質(zhì)較虛者，加按足三里。1次/日，3天1個療程。②艾灸神闕穴。用艾條灸神闕穴，每次15～20分鐘，至局部皮膚稍發(fā)熱為止，3次/日，病情好轉(zhuǎn)后改為1次/日，直至治愈。3天1個療程。③中藥治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散加減方治療?；痉剑禾訁?g，茯苓10g，白術(shù)10g，藿香葉6g，木香6g，灸甘草3g，葛根10g。隨癥加減：伴便溏不臭、完谷不化、四肢不溫者加干姜3g，肉桂6g，大便伴黏液、腹痛者加黃岑6g，黃連3g，大便夾有未消化食物殘渣者加焦三仙6g，陳皮6g，服法日1劑，水煎取汁100～200ml，分2次服。服藥期間忌食肥厚膩味及辛辣刺激食物。兩組均連續(xù)治療2周后觀察療效。

療效判斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和《腹瀉病療效判定標準補充建議》擬定［3］。①痊愈：72小時脫水糾正，小便正常，臨床癥狀、體征消失，大便性狀、次數(shù)正常，大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性；②有效：72小時脫水基本糾正，大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，大便鏡檢白細胞偶見；③無效：72小時脫水未糾正，大便次數(shù)及性狀無改變或加重，全身癥狀無改善或惡化。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組總有效率100%，對照組總有效率77.8%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

小兒腹瀉是一組由多病因、多因素引起的，中醫(yī)稱為“泄瀉”。病變其本在脾、其標在腸，多由感受外邪或內(nèi)傷乳食所致。小兒腹瀉后較成人更易于損陰傷陽，出現(xiàn)陰陽兩傷的變證，故治療宜補脾胃，兼以滲濕為原則。筆者所取推拿之穴，皆屬脾、胃、大腸及任督脈的穴位，具有通暢經(jīng)絡(luò)，促脾止瀉之功。脾經(jīng)有健脾胃，補氣血之效；推大腸有澀腸固脫，溫中止瀉作用；清小腸可泌別清濁；揉板門、天樞健脾止瀉；足三里既可止瀉健脾，又增強體質(zhì)。一窩風能發(fā)散風寒、宜通表里，對治療外感風寒或寒滯經(jīng)絡(luò)引起的腹痛、腹瀉療效頗佳。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，穴位推拿能使機體胃腸活動胃腸激素和生長激素分泌增加，腸道應(yīng)激激素水平下降，血清素(5-羥色胺)水平升高，從而增加自然殺傷細胞的活性和提高患兒自身免疫功能，達到健脾止瀉的目的。神闕穴位于腹部中央，系血脈之蒂，為精、神、氣、血往來之樞要，內(nèi)通五臟而系于腎，與脾、胃、腎關(guān)系最為密切，且邊于十二經(jīng)脈，為經(jīng)絡(luò)之總樞。

本方劑以益氣補脾之品配伍滲濕止瀉藥物，虛實并治，且用藥甘淡平和，補而不滯，溫而不燥，利而不峻，久服無不良反應(yīng)。方中太子參擅補小兒氣血，性質(zhì)溫和；白術(shù)補氣健脾燥濕；茯苓利水滲濕，益脾和胃，藿香和木香辛苦溫，芳香化濕、調(diào)中宣滯，濕中理氣和胃。葛根升陽生津，除煩止渴，鼓舞胃氣上行，振奮脾胃氣機；黃芩、黃連既殺菌，又有抗病毒作用，還有清熱燥濕，厚腸止痢之功效，灸甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，滲停聚之濕，行氣機之滯，恢復脾胃受納與健運之職，則諸癥自除。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:289.

3 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.1998年全國腹瀉病防治學術(shù)研討會會議紀要［J］.中華兒科雜志，1999，37(4):239.