中醫(yī)傳統(tǒng)療法社區(qū)應(yīng)用舉隅

近年來，社區(qū)衛(wèi)生工作得到了很快的發(fā)展，而社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)略顯不足，從國(guó)家政策上看，中醫(yī)藥服務(wù)正在逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

傳統(tǒng)的中醫(yī)療法如拔罐、刮痧、放血療法、耳穴貼壓、灸法等社區(qū)適宜技術(shù)，具有簡(jiǎn)便靈驗(yàn)的治病特點(diǎn)，應(yīng)廣泛用于社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的防治。本文分別介紹了上述中醫(yī)療法在社區(qū)的工作中臨證醫(yī)案舉隅，將傳統(tǒng)的中醫(yī)療法有機(jī)地融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療中，為解決看病難、看病貴的問題提供了一條可以借鑒的途徑。

刺絡(luò)放血

患者，男，60歲。2009年6月10日因在家中干活，不慎扭傷，腰部疼痛，活動(dòng)受限。家屬來站求治，檢查：兩側(cè)腰肌緊張壓痛明顯，右側(cè)為甚。遂囑患者直立位，用5號(hào)一次性無菌絲注射針頭，刺委中附近血絡(luò)，點(diǎn)刺3下，出血約5ml，顏色紫暗，片刻腰部輕度活動(dòng)自如，腰痛消失，治療1次即愈。

按：腰扭傷一般以經(jīng)脈郁滯，氣血痹阻所致。《丹溪心法》亦曰：“腰曲不得伸，針委中出血而愈”。本例患者兩側(cè)腰肌壓痛，病在足太陽膀胱經(jīng)，故取本經(jīng)之合穴委中，刺絡(luò)拔罐出血，破瘀生新，疏通膀胱之經(jīng)氣，乃獲顯效。除此之外，如點(diǎn)刺少商放血治療急性扁桃體炎；耳尖放血治療麥粒腫；大椎放血治療外感發(fā)熱等方法簡(jiǎn)便，療效顯著，值得社區(qū)醫(yī)生推廣。

拔罐療法

患者，男，18歲。2011年5月1日，因發(fā)熱、咳嗽3天來我社區(qū)就診，常規(guī)輸液、吃藥效果不顯，伴見乏力、畏寒、納呆。測(cè)T 37.8℃，咽紅充血，雙側(cè)扁桃體腫大呈Ⅱ°雙肺呼吸音粗，心率78次/分，律齊。診斷：感冒，外感風(fēng)寒。治以疏風(fēng)散寒，止咳。采用拔罐療法。取穴：大椎、肺俞、肺底穴。取5個(gè)大號(hào)玻璃火罐，用閃火法分別取上述穴位，留罐10分鐘取下。患者即感精神好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕。連續(xù)治療3天，感冒痊愈。

按：本組患者咳嗽均系外感風(fēng)寒所致。大椎，督脈穴，乃退熱解表要穴；肺俞穴，膀胱經(jīng)背腧穴，通于肺，具有宣肺止咳作用；肺底穴為經(jīng)驗(yàn)穴，背部肺俞穴下，用于宣肺解表。諸穴合用，已達(dá)解表散寒，宣肺止咳之功效。此外，拔罐還可治療急性胃腸炎，偏頭痛，失眠，腰背痛等臨床常見疾病。但應(yīng)注意，留罐時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防出現(xiàn)水泡。

刮痧療法

患者，女，44歲。2010年4月28日初診。主訴：后枕部及巔頂頭痛半年余，加重1天來我社區(qū)就診。現(xiàn)病史：患者半年前因跟丈夫吵架，后開始出現(xiàn)后枕部及巔頂頭痛，多呈脹痛感，偶有搏動(dòng)性疼痛，伴月經(jīng)不調(diào)，平素急躁易怒，寐差，飲食正常，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑。診斷：頭痛(肝郁化火)，治以疏肝解郁，清瀉肝火。采用刮痧的方法，選取后背膀胱經(jīng)之兩側(cè)背俞穴(重點(diǎn)肝俞、膽俞穴)。從上向下進(jìn)行刮拭，以出痧為度，患者肝俞、膽俞穴附近出現(xiàn)大片紫紅色痧點(diǎn)。治療后囑患者避風(fēng)，注意保暖。每周治療2次，共治療5次。頭痛好轉(zhuǎn)，自覺全身輕松，心情舒暢，睡眠正常。

按：患者頭痛半年余，加重1天為主訴就診，伴有情志失調(diào)等表現(xiàn)，考慮為肝失疏泄，氣郁化火，繼而循經(jīng)上擾清竅而頭痛；《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也”。指背俞穴接近內(nèi)臟，具有直接的治療作用。背腧穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，而刮痧具有調(diào)節(jié)臟腑功能，疏肝理氣的作用。治療時(shí)采用從上向下的方法刮拭，可以起到清瀉肝火之目的。臨床上刮痧還可鎮(zhèn)痛、排毒、促進(jìn)新陳代謝，治療如感冒，氣管炎，功能性消化不良，月經(jīng)不調(diào)，腰肌勞損等病癥，療效確切。

耳穴貼壓法

患者，女，36歲。2011年8月20日初診，主訴呃逆1小時(shí)。患者于中午進(jìn)食涼米線后而致呃逆，不止。癥見：呃逆頻作，呃聲不斷，舌淡苔白膩，脈弦。診斷：呃逆。治療采用耳穴貼壓法。查見：右側(cè)耳穴的耳中穴上發(fā)現(xiàn)針尖狀紅色點(diǎn)狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，選取并配合肝、胃、脾、神門、咽喉諸穴。用醫(yī)用膠布膠布粘王不留行子貼壓。待患者有疼痛感時(shí)，反復(fù)點(diǎn)按此穴，約3分鐘左右，患者呃逆逐漸停止。囑其每隔4小時(shí)按揉1次，轉(zhuǎn)天隨訪，呃逆未作。

按：呃逆由胃氣上逆而致。患者進(jìn)食涼品，致寒邪直中胃腑，胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，上沖喉間而發(fā)出呃逆。耳為宗脈之聚，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑，四肢百骸相聯(lián)系，通對(duì)耳穴相應(yīng)穴位如耳中、肝、脾、胃、咽、神門的刺激，可抑制迷走神經(jīng)的興奮性，緩解膈肌痙攣。此外，耳穴貼壓法還可作為高血壓、頸椎病、失眠、肥胖、消化不良、過敏性鼻炎等疾病的輔助治療。操作簡(jiǎn)便易行。

熱敏灸法

患者，女，65歲。2011年10月初診。主訴：間斷雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重1周。下樓梯時(shí)疼痛加重，下蹲困難。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)、外膝眼，血海穴壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈曲受限。X線正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。治療熱敏灸法。取穴：用點(diǎn)燃的艾條在血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉構(gòu)成的區(qū)域內(nèi)，探尋熱敏點(diǎn)。距離熱敏點(diǎn)3cm左右用艾條進(jìn)行懸灸，直至熱敏點(diǎn)消失，約1小時(shí)左右，灸閉，患者頓感疼痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)有輕快感。1次/日，共灸10次。患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，行走如常。

按：熱敏灸屬于灸法的一種，臨床運(yùn)用療效顯著。膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬“痹癥”

范疇，此患者年老體弱，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕阻于經(jīng)脈，不通則痛，而致本病。采用熱敏灸法，選取膝關(guān)節(jié)局部熱敏穴位施灸，以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛，更重要的是通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高臨床療效，故療效較一般針灸方法更為顯著。但是懸灸時(shí)間一定要長(zhǎng)，以確保療效。此種灸法還可治療如過敏性鼻炎、腰椎間盤突出、筋膜炎、月經(jīng)不調(diào)、頸椎病、性功能障礙等疾病，臨床值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，應(yīng)用拔罐、刮痧、放血療法、耳穴貼壓、灸法等安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的中醫(yī)適宜技術(shù)，積極開展出診、家庭病床、家庭保健服務(wù)，采取主動(dòng)上門服務(wù)結(jié)合社區(qū)中醫(yī)門診的方法，將傳統(tǒng)的中醫(yī)療法有機(jī)地融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療中，是解決看病難、看病貴的有效措施。不斷地應(yīng)用中醫(yī)理論和方法，制定社區(qū)干預(yù)方案和干預(yù)措施，開展慢性病預(yù)防管理，才能真正起到提高全民健康意識(shí)和健康水平的作用。

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