療法對腦梗死的臨床運用治療探討

中風又稱“卒中”。目前腦梗死診斷標準按全國第4次腦血管病會議通過的診斷標準進行診斷，并全部經(jīng)CT或MRI證實；中醫(yī)證候診斷按《中醫(yī)內(nèi)科學》中風病中經(jīng)絡風痰阻絡證標準診斷。

資料與方法

2005年至今收治腦梗死患者共計60例，分為兩組。一組：半夏白術(shù)天麻湯加味配針灸穴位療法28例，男20例，年齡50～78歲；女8例，年齡45～78歲。治療方法：阿斯匹林片0.1g，1次/日；胞二磷膽堿0.5g、加入生理鹽水100ml靜滴；1次/日，腦水腫明顯者都應用甘露醇脫水治療。根據(jù)治療組的基礎加用中藥方半夏白術(shù)天麻湯加味(法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、丹參、桃紅、紅花、地龍、生姜、大棗、當歸、川芎、甘草)，日1劑，水煎內(nèi)服。按照病的轉(zhuǎn)機情況可兩組均連續(xù)應用半月后或者1個月停藥觀察1周。

二組：自擬益氣活血通絡湯加味配合針灸穴位療法32例，男22例，年齡50～78歲；女10例，年齡45～78歲。針灸穴位療法：①半身不遂：百會、風池、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖；使用針刺、百會穴沿皮刺。風池斜刺1寸，上下肢穴位中等刺激，留針30分鐘，初病宜瀉，久病宜補，可配合電針，選2～3對穴位加電，使有關(guān)肌群節(jié)律性地收縮，促進恢復。通絡活血，祛風化痰，調(diào)和氣血，治中風腦梗死的半身不遂。②口眼喎斜：翳風、地倉、夾車、合谷、攢竹、四白、夾承漿、內(nèi)庭、太沖等穴；面部穴位透刺，肢體穴位用中等刺激，留針30分鐘。疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，治中風口眼喎斜，亦可用治面神經(jīng)麻痹周圍性者。③隨癥選穴：語言謇澀加內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、啞門、流涎加承漿；肘部構(gòu)攣加曲澤、尺澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣，陽陵泉。踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾均拘攣加八風。自擬益氣活血通絡湯，處方：黃芪60g，丹參20g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，紅花10g，水蛭6g，豨薟草10g，全蟲15g，地龍10g，蜈蚣3條，桑枝15g，牛膝15g，日1劑，水煎分2次服，30天1個療程。

西藥治療，予腸溶阿司匹林100mg，1次/日，睡前服；尼莫地平20mg，3次/日口服，腦復康0.8g，3次/日口服。30天1個療程。

結(jié)果

一組：男性組，中藥、針灸有效19例，無效1例；女性組，中藥針灸有效5例，顯效2例，無效1例。

二組：男性組，中藥、針灸有效20例，顯效1例，無效1例；女性組，中藥針灸有效7例，顯效2例，無效1例。

討論

腦梗死屬于中醫(yī)中風病范疇。風痰瘀阻經(jīng)絡型：其病因是由于痰濁上擾，阻滯經(jīng)絡、脈絡，使經(jīng)脈失養(yǎng)，肢體失用而致肢體偏癱、麻木等癥。痰具黏滯難去的特點，治療時有一定難度，所以采取半夏、白術(shù)、天麻湯加味，起到治療痰濁上擾的作用，方中白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以杜絕生痰之源。半夏、陳皮化痰以治中風之標；天麻平肝以熄風；丹參、桃仁、紅花、當歸、川芎以行氣活血化痰之功；地龍疏通經(jīng)絡之效；生姜、大棗、甘草溫胃健脾以助白術(shù)、茯苓之力作用。而全方共奏健脾化瘀、活血化瘀、行氣通絡、鎮(zhèn)肝熄風之功本，證藥相符，故臨床見其良好療效，總有效率＞90%，有待于今進一步研討。近年的研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者，血液流變學分析，血黏度及纖維蛋白原增高，導致腦的血液供應不足，而影響功能的恢復［1~2］。

以上自擬益氣活血通絡湯治療腦梗死恢復期，取得較好效果。益氣活血通絡湯以黃芪為君藥，黃芪益氣通脈，大劑量能啟痿，常用30g，最多用至120g，氣促血行，黃芪與活血藥合用，更能促進血運，改善血循環(huán)，擴張血管，消除因氣虛而氣滯血瘀，促進腦脈通暢，恢復滋養(yǎng)。丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花能行氣活血，化瘀通脈；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龍能化瘀祛風通絡，《本草經(jīng)百科錄》曰水蛭“性遲緩而善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破”，《開寶本草》謂全蝎能治“半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手中搐掣”，《醫(yī)學哀中參西錄》說蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”，《滇南本草》謂地龍能“祛風，治口眼喎斜，強筋治癢”。葉天士很重視用蟲類藥物治療經(jīng)脈阻塞，廢痿疼痛，他說：“病久則邪正混處其間，本草不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪”。方中雞血藤祛風舒筋活絡、活血養(yǎng)血，《本草綱目拾遺》認為雞血藤“能治老人氣血虛弱，手足麻木癱瘓等癥”。桑枝、牛膝以增強通經(jīng)活絡之力，并能引藥行四肢。本方功能切中病機，故獲良好療效。正如王清任所說：“氣通血活，何患不除。”益氣活血通絡湯具有益氣活血散瘀、舒筋活絡、通血脈功效，從而糾正氣血逆亂，使之瘀散脈通，陰陽平衡，從而改善大腦血循環(huán)與側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，有利于神經(jīng)細胞的修復和再生，使意識、語言、肌力復常，故療效理想，顯示了中醫(yī)治療腦梗死的優(yōu)勢。

參考文獻

1 李家錄.中風對證自療叢書.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.

2 張玉萍，主編.針灸薪傳集.福州:福建科學技術(shù)出版社，2008.