降濁活血湯治療高脂血癥157例臨床探討

高脂血癥是臨床動脈粥樣硬化、冠心病及腦梗死重要危險因素之一，多見于老年人，是因機體內(nèi)脂肪代謝異常，血液中脂肪成分異常增多造成的［1，2］。隨著我國步入老齡化社會，人民生活水平提高以及飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢［3］；通過有效改善脂肪代謝，控制高脂血癥可以顯著降低心血管疾病發(fā)作［4］。2007年5月～2010年8月收治高脂血癥患者101例，采用降濁活血湯口服治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下，以供參考。

資料與方法

2007年5月～2010年8月收治高脂血癥患者203例，入院后經(jīng)實驗室檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高脂血癥［5］，同時排除家族性高脂血癥、內(nèi)分泌紊亂及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。全部患者隨機分為兩組，對照組102例，男54例，女48例，年齡42～75歲，平均55.5±7.0歲，平均病程4.3±1.3年。試驗組101例，男53例，女48例，年齡40～78歲，平均55.6±6.4歲，平均病程4.5±1.4年。兩組在年齡、性別、病程及合并疾病等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組采用辛伐他汀片20mg/日口服治療；試驗組采用降濁活血湯口服治療；療程均8周。降濁活血湯組分為：丹參25g，川穹10g，何首烏15g，茯苓15g，生山楂20g，決明子10g，澤瀉15g等。

觀察指標(biāo)：治療前后檢查并記錄TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo A-Ⅰ、Apo B等血脂及載脂蛋白指標(biāo)，同時觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則7(試行)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。①顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C升高≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C升高0.14～0.26mmol/L；③無效：未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：對照組顯效42例，有效33例，無效27例，總有效率73.5%；試驗組顯效67例，有效27例，無效7例，總有效率93.1%；試驗組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例)

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

對照組 102 42 33 27 73.5%

試驗組 101 67 27 7 93.1%

注：P＜0.05。

兩組治療前后癥狀體征積分比較：對照組與試驗組治療前癥狀體征積分分別為16.1±5.2分、16.3±5.4分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組與試驗組治療后癥狀體征積分分別為8.3±4.5分、6.2±3.8分，較治療前均明顯下降，組內(nèi)比較差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時治療后試驗癥狀體征積分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較(分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后

對照組 102 16.1±5.2 8.3±4.5

試驗組 101 16.3±5.4 6.2±3.8

注：P＜0.05。

兩組治療前后血脂及載脂蛋白實驗室檢查指標(biāo)比較：治療前對照組與試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo A-Ⅰ及Apo B等實驗室檢查指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對照組與試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo A-Ⅰ及Apo B等實驗室檢查指標(biāo)與治療前相比較均明顯改善，且試驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組治療過程中2例出現(xiàn)食欲減退，1例出現(xiàn)便秘；不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%；試驗組治療過程中出現(xiàn)3例胃腸脹氣，不良反應(yīng)發(fā)生率2.8%。對照組與試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后檢查血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能均無異常。

討論

已有研究認(rèn)為高脂血癥是動脈粥樣硬化首要危險因素，同時也是誘發(fā)冠心病及腦梗死等心腦血管疾病的重要機體病變；臨床治療通過降脂藥物使用，飲食控制及加強鍛煉等進(jìn)行綜合治療［7，8］。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥屬于“胸痹”、“心悸”、“眩暈”等范疇，血脂代謝異常則與“血瘀”、“痰濁”等有關(guān)［9］。其發(fā)病機制為飲食飲酒無節(jié)制，長期過食肥甘厚味，同時運動過少，以至氣機受阻，血運不暢，脾胃受損，污血濁脂沉積血管津液散布失衡，聚而為痰，痰淤互結(jié)。本次研究所用降濁活血湯成分中，丹參活血祛瘀、行血生新；川穹利氣活血；茯苓祛痰排濁、健脾合胃；決明子益腎利肝、通便調(diào)氣；澤瀉理氣化濕；生山楂健脾化痰、益胃消積，同時還可增強丹參、茯苓、決明子及澤瀉等藥效發(fā)揮；而何首烏現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示可以有效減少血液中脂蛋白，膽固醇含量，減少脂質(zhì)于血管沉積［10～13］。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)降濁、祛痰化濕之功效。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與試驗組治療后癥狀體征積分較治療前均明顯下降，組內(nèi)比較差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后試驗組癥狀體征積分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組與試驗組TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo A-Ⅰ及Apo B等實驗室檢查指標(biāo)與治療前相比較均明顯改善，且試驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時對照組與試驗不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，降濁活血湯治療高脂血癥臨床效果確切，可以有效改善血脂代謝，降低血脂水平，且不良反應(yīng)少，具有臨床推廣使用價值。

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