復方氟米松軟膏聯合蜈黛軟膏治療手部慢性濕疹療效觀察

2010年8月～2011年8月采用復方氟米松軟膏與蜈黛軟膏聯合外用，治療手部慢性濕疹患者65例，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者65例，臨床診斷為手部濕疹。其中男28例，女37例；年齡19～65歲，平均41.5歲。

入選標準：性別不限，雙手具有典型的慢性濕疹皮損，皮膚浸潤增厚，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變或皸裂，邊緣不甚鮮明［1］，真菌直接鏡檢陰性，真菌培養陰性。

排除標準：對治療藥物有全身或接觸性過敏史；1周內外用過糖皮質激素者，1個月內系統使用過糖皮質激素者；有感染的全身臨床表現或皮損糜爛、滲液嚴重者；伴有嚴重內臟疾病者；并發病毒感染者；妊娠及哺乳期婦女；無法隨訪者。

治療方法：本組患者均外用復方氟米松軟膏聯合蜈黛軟膏，每天涂2次。第1周復方氟米松軟膏與蜈黛軟膏1:1合用，第2周改為1:2合用，根據皮疹消退情況在第3周或第4周酌情遞減為1:4比例合用，第5～6周單獨使用蜈黛乳膏。6周1療程，治療6周后判定療效。

療效判斷標準：在治療前后觀察患者臨床癥狀和體征，包括瘙癢、紅斑、角化、皸裂。根據癥狀體征嚴重程度評分，并記錄積分總和。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療后積分×100%。臨床療效分為4級：①痊愈：為療效指數下降≥95%；②顯效：療效下降60%～95%；②有效：療效指數下降20%～60%；③無效：療效指數下降＜20%。有效率為痊愈率加顯效率計算。

結果

痊愈28例，顯效27例，有效6例，無效4例，總有效率84.62%。有3例患者局部出現燒灼感，持續數分鐘后自行緩解，不影響繼續治療，治療結束時燒灼感消失。1個療程結束后，痊愈患者隨訪2個月，復發2例，復發率3.1%。

討論

手部是濕疹好發部位之一，通常在所有濕疹患者中約33%的病例發生在手部。手部濕疹的病因復雜，接觸物的原發刺激是手部濕疹發病最常見和最普遍的原因［2］。手部濕疹多用糖皮質激素制劑外用治療［3］，復方氟米松軟膏是水楊酸與中效激素氟米松的復方制劑，氟米松具有抗炎、抗過敏、收縮血管和抗組織增生

等作用。水楊酸具有角質分離及脫屑作用，有助于穩定皮膚中的保護性酸性皮層，同時可促進糖皮質激素穿透至角質層的深層部位，加快及增強糖皮質激素的藥效。中醫學認為手部濕疹是由于濕熱蘊久、耗傷陰血、化燥生風而致血虛風燥、肌膚失養。蜈黛軟膏主要由蜈蚣、青黛、浙貝母、山慈菇、五倍子、硫磺、冰片等藥物組成。諸藥合用可祛風燥濕、清熱解毒、抗炎抑菌、殺蟲止癢，抑制變態反應，用于風濕熱邪所致的濕疹等病。復方氟米松軟膏與蜈黛軟膏合用，能加強抗炎、抗過敏、抗組織增生的作用。病情控制后采用遞減法、替代法［4］，逐步降低激素的濃度，減少復方氟米松軟膏的使用比例，最終單獨使用蜈黛軟膏。此法既能減少激素長期使用引起的不良反應和停藥后可能出現的反跳現象，又能鞏固療效，減少復發。臨床觀察證實兩藥合用能增加療效，降低復發率。參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2001:201-204.

2 Veien NK，Hattel T，Lanrberq G.Hand ec·zemai causes，course，and prognosis I.Con-tact Dermatitis，2008，58(6):330-334.

3 趙辨.硝酸益康唑-曲安奈德乳膏治療3種皮炎濕疹類疾病的療效與安全性［J］.中華皮膚科雜志，2005，38(6):399-400.

4 王萍.損容性皮膚病中西醫特色療法［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:80.