保腎膠囊治療慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭是各種病因引起腎臟損害和進行性惡化的結果，屬臨床危重癥之一，嚴重者需行腎臟替代治療。運用自制中藥保腎膠囊治療慢性腎功能衰竭患者58例，取得較為滿意的療效，現總結如下。

資料與方法

全部病例均以血尿素氮、血肌酐升高為標準，采用王海燕教授《腎臟病學》分期標準，除代期償外的3期：腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期。

58例患者中全部血肌酐升高＞186μmol/L，并伴有不同程度的貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂等。其中男26例，女32例；腎功能不全失代償期14例，腎功能衰竭期25例，尿毒癥期18例。年齡9～78歲；原發病因為腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎損害6例，馬兜鈴酸腎病5例，范可尼綜合征2例，原因不明14例。除糖尿病所致腎功能損害者外，全部病例均有不同程度的雙腎體積縮小，皮質變薄。

治療方法：保腎膠囊基本方：酒大黃、牡蠣、制附片、丹參、蘇梗、二丑、太子參等。上藥烘干，共為細面，過篩，裝膠囊，每膠囊重約0.5g，每服4粒，3次/日。同時配合對癥處理：高血壓者用鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋片或氨氯地平、波依定等。大量蛋白尿者配用雷公藤多甙片，如尿量＞2500ml/24小時，且無高血鉀，未到腎功能衰竭者(血肌酐＜265μmol/L)，可配用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等，腎功能衰竭者用福辛普利。血色素＜80g/L，加用促紅細胞生成素，同時糾正酸中毒及鈣、磷代謝紊亂，糖尿病者用胰島素控制血糖。全部病例均無嚴重水腫，采用水化療法，30天1個療程，每療程結束后查血尿素氮、肌酐。

治療2個療程后，根據血尿素氮、肌酐水平和全身情況進行標準評判。①顯效：血尿素氮、血肌酐恢復正常或腎功能好轉下調一期，同時伴全身情況明顯改善；②好轉：

血肌酐值下降＞20%，全身情況改善；③有效：血肌酐值下降＜20%，全身情況好轉；④無效：腎功能無好轉或加重。

結果

治療2個療程后，顯效18例，好轉17例，有效14例，無效9例；總有效率84.5%。無效病例中有7例雙腎B超提示長徑＜70mm，且尿量＜1000ml/24小時；另2例在治療過程中自行停藥。

討論

現代醫學認為，各種病因，無論免疫性或非免疫性，引起腎臟損害以后，腎功能均呈進行性惡化，直至發展成終末期腎為止［1］。慢性腎功能衰竭其主要臨床表現為血尿素氮、血肌酐升高，大部分腎臟體積縮小，并有惡心、嘔吐、腹脹、貧血、血壓升高，高血鉀，鈣、磷代謝紊亂等。是由于腎小球硬化，腎間質損害等導致水、電解質紊亂及其他代謝廢物在體內過多積聚所致，可影響全身多系統受累，嚴重威脅病人的生命和影響其生活質量，屬臨床疑難病證。本病屬祖國醫學的關格、虛勞、癃閉等范疇。《證治匯補·癃閉附關格》中認為：“既關且格，必小便不通，旦夕人間，陡增嘔惡，或因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危侯”。傳統醫學認為，本病乃腎精不足，元陽虧竭，氣不化水，水聚為毒，濁毒壅塞三焦，氣機不通，血瘀不行，陰陽隔絕之證。治宜溫陽補腎，化濕泄濁，理氣活瘀。方中大黃，將軍之藥，解毒泄濁，化濕活瘀，使濁毒之邪從大便而出，三焦清利，氣機暢通，酒制為減其瀉下過峻之性；制附片溫陽補腎，化氣行水，以固腎元；牡蠣益腎澀精，吸附濕濁毒邪；蘇梗、二丑化濕和中，泄水逐飲；丹參化瘀通絡；又恐中氣不足，水濕不化，加太子參益氣健脾，以絕生濕之源，藥證相符，故取效顯著。本病內科治療的關鍵在于糾正加重腎功能衰竭的因素如貧血、脫水、感染、酸堿紊亂、電解質失衡、高血壓、高血脂、蛋白尿等。同時運用水化療法，大量飲水，保證尿量＞2500ml/24小時，同時配合中藥溫陽補腎，化濕活瘀泄濁之劑，方可收功。

參考文獻

1 王海燕，主編.腎臟病學.北京:人民衛生出版社，1996:1386.