四逆散合痛瀉要方化裁治療腸易激綜合征68例

腸易激綜合征是臨床最常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，難以緩解，給病人造成較大的痛苦。2009年6月～2011年6月采用四逆散合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征患者68例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治IBS患者125例，男49例，女76例；年齡21～69歲，平均46.7±11.5歲；病程6個(gè)月～11年，平均2.7±0.8年。主要癥狀：腹痛、腹脹91例、腹瀉78例、便秘29例，腹瀉與便秘交替發(fā)作52例，里急后重32例，黏液便29例，伴失眠多慮58例。125例患者隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組57例，兩組間在性別、年齡、病程、主要癥狀方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：在新近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天發(fā)生反復(fù)發(fā)作的腹痛或其他不適感，并具有以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：①排便后腹痛或腹部不適改善；②伴隨排便頻率改變；③伴隨糞便性狀改變。患者至少在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，而且在最近3個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在，患者無(wú)報(bào)警癥狀和體征，多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性；X線鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病。

治療方法：治療組運(yùn)用四逆散合痛瀉要方為基本方：柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，白術(shù)15g，陳皮15g，防風(fēng)12g，甘草6g。腹痛重者加玄胡、木香；大便黏液多加蒼術(shù)、紅藤；便秘加大黃、瓜蔞；大便大爽加大腹皮、檳榔；失眠多夢(mèng)加夜交藤、合歡皮；氣虛加黨參、黃芪；陽(yáng)虛加桂枝、干姜；陰虛加石斛、麥冬。日1劑，水煎400ml，分早晚2次口服。對(duì)照組給予曲美布酊100mg，3次/日。腹痛者加易蒙停2～4mg，2次/日，便秘者加乳果糖10ml，2次/日。兩組患者均服藥4周1療程，在治療期間均給予飲食調(diào)整和心理疏導(dǎo)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥消失，停藥后穩(wěn)定半年以上；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，大便基本正常；③無(wú)效：癥狀及大便形態(tài)和次數(shù)無(wú)明顯改善。

結(jié)果

治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效10例，總有效率85.29%。對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效19例，總有效率66.67%。兩組總有效率有顯著差異(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腸易激綜合征是一種十分常見(jiàn)的疾病，我國(guó)的發(fā)病率7.26%，目前腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，公認(rèn)的相關(guān)因素是心理障礙，內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏和胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂，近年研究還認(rèn)為本病與急性胃腸道感染關(guān)系密切。中醫(yī)屬“腹痛”“便秘”、“腹瀉”范疇。《醫(yī)方考》云：“泄責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，肝實(shí)脾虛，故令痛瀉”。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝的疏泄功能具有促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能和調(diào)暢情志作用，而反復(fù)的情緒異常又會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，影響脾胃的運(yùn)化功能，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。治療的關(guān)鍵是舒暢情志，調(diào)整臟腑功能。因此，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用四逆散合痛瀉要方加減以疏肝健脾進(jìn)行治療。方中柴胡、白芍疏肝理氣解郁，白術(shù)健脾助運(yùn)，木香、枳殼、陳皮行氣醒脾，防風(fēng)散肝行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，隨證加減，取得滿意療效。本組資料顯示，治療組和對(duì)照組療效有顯著的差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥四逆散合痛瀉要方治療腸易激綜合征療效可靠，特別是在緩解腹痛、腹瀉，防止病情復(fù)發(fā)方面更具優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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