加味四君子湯治療小兒脾虛泄瀉38例

泄瀉是小兒最常見(jiàn)的疾病之一，其中脾虛泄瀉在小兒泄瀉中占有相當(dāng)大的比例。往往病程長(zhǎng)，易反復(fù)，遷延難愈，導(dǎo)致患兒體質(zhì)漸下，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、免疫力低下、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等，嚴(yán)重影響著兒童的健康成長(zhǎng)和發(fā)育，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)特效的治療手段，不能解決根本問(wèn)題，而中醫(yī)藥在治療小兒脾虛泄瀉方面有著十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，有著較明顯的優(yōu)勢(shì)。采用加味四君子湯治療脾虛泄瀉患兒38例，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010～2011年收治脾虛泄瀉患兒38例，男21例，女17例；年齡6個(gè)月～5歲，病程2周～2個(gè)月。全部病例均無(wú)出現(xiàn)脫水，治療期間均未使用抗生素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程>2周，大便次數(shù)較多，＞3次/日，伴有大便量或性狀的改變(大便量多，多為不成型便)，大便規(guī)檢查可見(jiàn)未消化食物或少量脂肪滴［1，2］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重；面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠；舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡［3］。

治療方法：以加味四君子湯為主方。方藥組成：黨參6～10g，白術(shù)4～8g，茯苓6～10g，甘草1.5～2g，雞內(nèi)金4～6g，淮山6～10g，焦山楂4～8g，炒麥芽4～6g，炒米5～10g。日1劑，水煎2次，濾渣取汁70～150ml。分3次溫服，療程1周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)病YGH診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。①治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床化驗(yàn)正常；②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀消失；③未愈：癥狀未改善。

結(jié)果

本組38例患兒中，治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例；總有效率92.1%，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

泄瀉本為小兒常見(jiàn)疾病，因小兒時(shí)期器官及機(jī)能正在生長(zhǎng)發(fā)育，但都處于“幼稚、嬌嫩未壯”的階段，小兒脾胃尤為突出，故有“脾常不足”之說(shuō)，從病因病機(jī)上中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，胃小且弱，若后天調(diào)護(hù)失宜，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，或久病遷延不愈，致使脾失運(yùn)化，胃失受納，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，清氣不升，濕漬大腸則致泄瀉。而泄瀉日久亦可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)形神，則出現(xiàn)面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠等癥狀。故治療上應(yīng)以健脾益氣，助運(yùn)止瀉為原則。脾健則濕自去，濕去則瀉自止。故方用黨參益氣健脾，白術(shù)補(bǔ)氣補(bǔ)脾，燥濕利水，茯苓健脾滲濕，合甘草為四君子湯，共同益氣健脾，以復(fù)脾胃之運(yùn)化，治其本也。輔以淮山益氣養(yǎng)陰，健脾化濕，焦山楂、炒麥芽、炒米、雞內(nèi)金消食化積，助運(yùn)止瀉。諸藥配伍，共奏健脾和胃、去濕止瀉之功效。現(xiàn)代藥理研究還表明，黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗衰老，調(diào)節(jié)胃腸消化功能和營(yíng)養(yǎng)吸收；白術(shù)油有鎮(zhèn)靜作用，可抑制腸蠕動(dòng)；茯苓可松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌；焦山楂、炒麥芽、炒米對(duì)胃腸道有收斂作用。故本組采用加味四君子湯治療小兒脾虛泄瀉有較好的臨床療效，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但由于時(shí)間和條件等原因的限制，本項(xiàng)研究采用的是小樣本的臨床觀察，在療效評(píng)價(jià)方面可能存在誤差，有待進(jìn)一步研究評(píng)定。

參考文獻(xiàn)

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:276.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286.

3 王平.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:156.

4 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:47-48.